杨俊勇 王 剑

神经外科锁孔术对颅内肿瘤患者的临床疗效观察

杨俊勇 王 剑

目的：研究和分析神经外科锁孔术对治疗颅内肿瘤患者的临床应用。方法：将106例颅内肿瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规术式，观察组给予锁孔术式，观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量和1年内随访患者的存活率、复发率和神经性功能障碍的发生情况。结果：两组的临床效果中对照组显效率41．5%、有效率33．96%、无效率24．53%、总有效率为75．47%，观察组显效率64．15%、有效率32．08%、无效率3．77%、总有效率为96．23%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：锁孔术在治疗颅内肿瘤患者的临床疗效上优于传统开颅手术，值得临床治疗推广。

神经外科 锁孔术 颅内肿瘤

颅内肿瘤若不进行及时有效的治疗将会严重影响患者的生命安全。锁孔术利用颅内自然解剖，通过较小的切口与骨孔开颅对颅内肿瘤进行切除的术式，解决了常规术式中的部分缺点，取得满意的效果，现对本次106例颅内肿瘤患者的临床资料作出如下分析总结报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月-2016年2月我院收治的106例颅内肿瘤患者随机分为对照组和观察组两组，其中对照组53例，男性31例，女性22例，年龄22～69岁，平均年龄（41.57±6.1）岁，颅内肿瘤直径≤4.0cm之间的患者有29例、颅内肿瘤直径在4.0～5.5cm的患者有19例、颅内肿瘤直径在≥5.5cm的患者有5例，按照Hunt-Hess等级划分Ⅰ级21例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例、Ⅳ级7例、Ⅴ级4例，患者中患有胶质瘤16例、脑膜瘤15例、动脉瘤13例、垂体瘤9例；观察组53例，男性32例，女性21例，年龄23～70岁，平均年龄（42.19±5.8）岁，颅内肿瘤直径≤4.0cm的患者有30例、颅内肿瘤直径在4.0～5.5cm的患者有21例、颅内肿瘤直径在≥5.5cm的患者有2例，按照Hunt-Hess等级划分Ⅰ级22例、Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例、Ⅴ级1例，患者中患有胶质瘤18例、脑膜瘤16例、动脉瘤14例、垂体瘤5例。两组患者在性别、平均年龄、颅内肿瘤大小、Hunt-Hess分级和病情方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 手术方法 ①两组术前均对患者的病史、各项检查结果进行详细的病情分析、手术计划制定和术前的准备。②给予对照组患者常规骨瓣开颅手术，剪开硬脑膜并对其进行减压，确定患者体位、头位，切开头皮后在保证小脑组织完整的情况下向内侧轻轻牵引，通过脑池引流脑脊液，保证手术过程中可能经过的血管、神经和其他组织的完整性。③给予观察组患者在内窥镜和显微镜的辅助设备下实施锁孔术，根据患者肿瘤位置选择不用的入路路径：经纵裂入路、经乙状窦后或改良的乙状窦前入路、经额部或翼点入路、经枕下弧形和旁正中切口入路。

1.3 准入标准 参照《颅内肿瘤诊断标准》和数字减影血管造影诊断（DSA）或CT血管造影（CTA）诊断标准：①患者临床表现头痛、喷射性呕吐和视盘水肿的症状，判断为颅内压增高。②患者的神经系统症状进行性加重。③患者伴随的临床表现为肢体乏力、瘫痪或麻木、有抽搐发生或癫痫情况发生、视力发生障碍、视野缺损、嗅觉发生障碍、神经性失聪，有语言障碍、内分泌失调。④患者有颅内肿瘤病史或家族遗传史。⑤CT影像造影检查中有高密度影像形成。

1.4 疗效判定 ①显效：术后患者各项身体指标正常，无不良反应。②有效：术后患者各项身体指标趋于正常或恢复明显，无明显不良反应。③无效：患者术后各项身体指标异常或发生死亡。总有效率=（显效+有效）×100%。

1.5 观察指标 ①观察两组患者临床疗效的比较。②观察两组患者进行手术的时间、术中出血量和临床病死率比较。③观察并随访记录两组患者术后1年内存活率、复发情况和发生神经性功能障碍的情况。

1.6 统计学方法 所有数据都采用SPSS 14.0软件进行统计和分析，所有计量数据采用均数±标准差（）表示；所有计数数据采用率（%）表示；组间比较采用t检验，P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较 观察组患者总有效率高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较 例（%）

2.2 两组患者手术时间、术中出血量比较 对照组患者手术时间较观察组更长，术中出血量比观察组更多，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和临床病死率比较

2.3 两组患者术后1年内存活率、复发率和神经性功能障碍发生比较 两组患者术后1年内随访，观察组患者存活率高于对照组，复发率和神经性功能障碍发生率均低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后1年内存活率、复发率和神经性功能障碍发生情况 例（%）

3 讨 论

传统的颅内肿瘤切除术是通过骨瓣开颅的术式切除病灶肿瘤的，在实际手术操作中，可对患者的脑部进行减压，但由于创口较大，手术过程中过多的暴露了颅内组织[1～2]。神经外科锁孔术最早是在1971由Wilson提出来的一个概念，是神经外科开展微创术式的一个标志，锁孔术的存在更好的保证了患者外观影响的同时，对患者正常脑组织的干扰较少，大大降低了手术过程中的损伤程度，缩短了手术时间、减少了术中的出血量[3]。

综上所述，本文通过对我院106例颅内肿瘤分别进行传统术式和锁孔术式的治疗，对两组患者的临床效果、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后1年内存活率、复发率和神经性功能障碍等方面进行对比分析，研究发现，锁孔术式的临床治疗效果比传统术式的治疗效果更佳，具有临床治疗推广的价值。

[1] 陈仕明,李丛进.骨瓣开颅显微镜术式与神经外科锁孔术对颅内肿瘤患者的疗效对比[J].河北医学，2016(1):113～116.

[2] 赵原正.神经外科锁孔手术治疗69例颅内肿瘤临床效观察[J].生物技术世界,2015(5):43.

[3] 陈仕明，李丛进.骨瓣开颅显微镜术式与神经外科锁孔术对颅内肿瘤患者的疗效对比[J].河北医院，2016，22(1):113～116.

（编审：苏春雨）

The keyhole surgery department of Neurosurgery clinical curative effect of intracranial tumor patients

Zhangshu People's Hospital，Zhangshu 331200，Jiangxi
YANG Jun-yong，WANG Jian

Objective:To study the clinical application and analysis of Department of Neurosurgery keyhole surgery on patients with treatment of intracranial tumors.Methods:106 patients were randomly intracranial tumors were divided into control group and observation group, control group was given conventional operation, the observation group given keyhole surgery and to observe the clinical efficacy of the two groups, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative adverse reaction and mortality and 1 year follow-up of patients with survival rate, recurrence rate and neurological dysfunction occurrence.Results:of the clinical effect of the two groups in the control group markedly effective rate was 41.5%, 33.96% efficiency, inefficient 24.53%, the total efficiency was 75.47%, the observation group were markedly effective rate 64.15% and 32.08% efficiency and inefficiency of 3.77%, the total effective rate was 96.23%, compared with a significant difference (P＜0.05) and was statistically significant. Conclusion:keyhole operation is better than that in patients with clinical efficacy in treatment of intracranial tumors on traditional craniotomy treatment, worthy of clinical promotion.

Department of Neurosurgery;Keyhole surgery;Intracranial tumor

R739.41

A

1671-8054（2016）05-0047-02

樟树市人民医院外二科 江西樟树 331200

2016-07-23收稿，2016-08-27修回