王德锋 陈豫生 叶 涵

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病的应用效果

王德锋 陈豫生 叶 涵

目的：研究和分析序贯机械通气治疗在慢性阻塞性肺部疾病中的临床疗效。方法：选取收治的98例患者随机分为常规组和序贯组，给予常规组常规机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病，给予序贯组序贯机械通气的方式治疗。结果：两组间患者实施的通气时间、ICU治疗时间、住院时间等均有明显差异，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过序贯性机械通气的策略治疗慢性阻塞性肺部疾病能提高通气撤机成功率，在临床医学的应用上有积极的治疗效果和意义。

序贯性机械通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病患者长期使用呼吸机，会形成强烈的依赖性，造成撤机困难，给患者的家庭造成很大的经济负担。机械通气能使患者气道开放，在短期内达到通气改善的效果，但是因为机械通气的时间较长，容易导致患者下呼吸道发生感染、呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关性损伤等[1]。通过对我院98例慢性阻塞性肺疾病患者的分析治疗，在序贯性机械通气和常规机械通气的研究上取得良好的效果和调查结果。现作出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2014年4月-2015年5月收治的98例慢性阻塞性肺疾病患者中随机分为常规组49例和序贯组49例。所有参与调查的患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，且符合气管插管和控制机械通气CMV治疗指标。其中，常规组男性30例，女性19例，年龄45～73岁，平均年龄（60.83±7.98）岁；序贯组男性28例，女性21例，年龄47～72岁，平均年龄（59.76±8.34）岁。所有患者在参与研究治疗前均充分了解相关内容并同意参与研究。予以所有参与调查的患者全身检查（体温、pH、APACHE、PaCO2、PaO2），基本身体情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 ①予以所有患者进行抗感染治疗：扩张患者支气管、抗炎、祛痰，将患者气道分泌物引流，将患者水电解质紊乱现象纠正等常规治疗。②开始给两组患者均实施常规机械通气治疗：采用有创呼吸肌（型号S1600；生产厂家：成都普朗医疗设备有限公司），将通气模式调至A/C和SIMV+PSV（即是辅助/控制模式和同步间歇指令+压力支持），并加PEEP（外源性呼吸末正压）4cmH2O PEEP的压力从低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)开始，逐渐增加至0.98kPa(10cmH2O)；呼吸频率设置为每分钟12～15次，潮气量设置为8.5mL/kg及50%的吸入氧浓度。③给常规组患者根据其病情发展逐渐降低A/C和SIMV+PSV（即是辅助/控制模式和同步间歇指令+压力支持）等呼吸机指标水平，并最后以SIMV+PSV方式撤机。④给序贯组患者实施从有创到无创的序贯机械通气治疗，根据患者病情程度的变化（脓性痰液转为白色且痰量明显下降，肺部啰音减少）对各机器参数进行调整，降低SIMV的频率至11次/min,PSV水平至1.176kPa以下后维持稳定，当患者吸氧浓度小于40%，血气接近正常，pH＞7.35，PaCO2＜50mmHg,则停止有创通气，切换为无创面罩正压通气呼吸支持，让患者在稳定的自主呼吸后实施撤机。

1.3 观察指标 ①观察两组患者实施的通气时间、ICU治疗时间、住院时间并进行对比分析。②观察两组患者呼吸机相关性肺炎和插管脱落发生情况，并进行数据对比。

1.4 疗效判定标准 通过《中国专家共识2014修订版—2014慢性阻塞性肺疾病治疗》的出院标准：①临床医生认为患者可适应在家中治疗。②患者能够使用长效支气管扩张剂。③患者以前未卧床，需能在室内行走。④患者能进食且睡眠不受呼吸困难影响。⑤患者临床稳定12～24h。动脉血气分析稳定12～24h。⑥患者完全清楚稳定期药物的正确使用方法。⑦安排妥当的随访和护理计划。

1.5 统计学方法 所有数据都采用SPSS 15.0 进行统计和分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数数据采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间患者实施的通气时间、ICU治疗时间、住院时间的情况 两组间患者实施的通气时间、ICU治疗时间、住院时间的比较中序贯组的治疗所耗费的时间明显比常规组所花费的时间要少，两组间的各项数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间患者实施的通气时间、ICU治疗时间、住院时间的对比

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎和再插管率发生情况 两组间比较，序贯组的呼吸机相关肺炎和再插管率发生情况均比常规组低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者呼吸机相关性肺炎和再插管率情况比较 例(%)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病在慢性呼吸系统的疾病中有患病率高的特点，严重影响患者的劳动能力和生活能力，若不通过积极治疗很可能会导致病情加重或发生合并呼吸衰竭等更为严重的疾病。

慢性阻塞性肺疾病是因气流受限产生的，且患者气流受限不可逆呈进行趋势发展，针对此类患者使用机械通气以达到：改善通气、使呼吸肌得到充分休息、减少动态肺过度充气等情况，建立一条人工气道有利于患者痰液引流，控制肺部感染。序贯性机械通气的治疗策略的优点是：可改善患者呼吸性酸中毒现象，提高患者的pH值，降低患者PaCO2的含量和呼吸频率；使患者气促情况减轻，气管的插管率降低；缩短住院天数并减少并发症的发生。在选择序贯性机械通气治疗时，其呼吸机与患者连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效有着很大影响，其面罩的选择是否合理确定了通气的成败，治疗时应根据患者的面部口鼻选择合适大小的鼻罩及面罩，注意调节好松紧度以固定适宜，减少漏气的发生和避免患者面部皮肤的损伤[2～3]。

本文通过对常规机械通气和序贯性机械通气的对比治疗，发现序贯性机械通气策略可以在相对短的时间内控制住患者的病情，减少再插管率、呼吸机相关肺炎率和并发症的发生，从而提高了患者的治疗效果，具有良好的临床治疗依据，值得临床推广。

[1] 范和红,靳福娉,田冬梅,等.序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者中的临床应用及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16): 2671～2673.

[2] 樊景生,曾明芳.序贯机械通气治疗AECOPD呼吸衰竭的临床观察[J].中国乡村医生,2010,12(23):130.

[3] 王银娥,徐云侠,陈莲芳.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理[J].护理研究,2008,22(3):688～690.

（编审：马 涛）

Application of sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Emergency department of the Fourth Affiliated Hospital Nanchang University, Nanchang 330003,Jiangxi
WANG De-feng,CHEN Yu-sheng,YE Han

Objective:To study and analyze the clinical efficacy of sequential mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease.Methods:98 cases of chronic obstructive lung disease patients were randomly divided into for conventional group (49 cases) and sequential group (49 cases), given routine group conventional mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, treated with sequential group of sequential mechanical ventilation in the treatment.Results:two groups of patients with the implementation of ventilation time, ICU treatment time, hospitalization time were significantly different, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion:sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease can improve the success rate of ventilation weaning, in the clinical application of medical treatment has a positive effect and significance.

Sequential mechanical ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory disease

R563.9

A

1671-8054（2016）05-0045-02

南昌大学第四附属医院急诊科 江西南昌 330003

2016-07-26收稿，2016-09-03修回