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联合抗血小板方案辅助治疗急性脑梗死临床研究

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目的：探讨联合抗血小板方案辅助对症干预治疗急性脑梗死临床效果。方法：选取急性脑梗死患者共80例，以随机区组法分为对照组（40例）和联合组（40例），分别在对症干预基础上给予阿司匹林单用和阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗；比较两组患者近期疗效、治疗前后NIHSS评分及脑血管不良事件发生率等。结果：联合组患者近期疗效和治疗NIHSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)；同时联合组患者脑血管意外事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：联合抗血小板方案辅助对症干预治疗急性脑梗死可有效保护受损神经功能，降低脑血管意外发生风险，具有临床应用价值。

阿司匹林 氯吡格雷 抗血小板 急性脑梗死

急性脑梗死是临床常见急重症类型之一，具有起病急骤，进展迅速及致死致残率高等特点，严重威胁患者生命安全。本次研究以我院2013年7月-2014年12月收治急性脑梗死患者共80例作为研究对象，分别在对症干预基础上给予阿司匹林单用和阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗；比较两组患者近期疗效，治疗前后NIHSS评分及脑血管不良事件发生率等，探讨联合抗血小板方案辅助对症干预治疗急性脑梗死临床效果差异。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年7月-2014年12月收治急性脑梗死患者共80例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准[1]，发病至入组时间＜7d，同时排除椎-基底动脉系统闭塞导致急性脑梗死者。入选患者以随机区组法分为对照组和联合组，每组各40例；对照组患者中男25例，女15例，年龄53～70岁，平均年龄为（62.17±7.35）岁，依据合并基础疾病划分，原发性高血压28例，高脂血症35例，糖尿病14例；联合组患者中男27例，女13例，年龄54～72岁，平均年龄为（62.30±7.39）岁，依据合并基础疾病划分，原发性高血压30例，高脂血症36例，糖尿病12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规对症干预治疗，包括控制颅内压、脱水利尿及营养神经等；对照组患者给予阿司匹林单用治疗，0.1g/d口服；联合组患者则在对照组治疗基础上再给予氯吡格雷联用治疗，75mg /d口服；两组患者治疗时间均为14d。

1.3 观察指标 神经功能损伤评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[2]进行，评价指标包括意识、凝视、视野、面瘫、上下肢活动及肢体共济失调等。

1.4 疗效判定标准[3]①痊愈：NIHSS评分减分率＞90%。②显著进步：NIHSS评分减分率76%～90%。③进步：NIHSS评分减分率51%～75%。④无变化或恶化：未达到上述标准。

1.5 统计学处理 本次研究数据处理软件选择SPSS20.0；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较 联合组患者近期疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.96，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者近期疗效比较 （例）

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 对照组患者治疗前后NIHSS评分分别为（24.05±4.81）分、（18.33±3.55）分；联合组患者治疗前后NIHSS评分分别为（23.94±4.77）分、（11.14±2.65）分；联合组患者治疗NIHSS评分均显著低于对照组和治疗前，差异有统计学意义(t=2.15，2.54，P＜0.05)。

2.3 两组患者脑血管意外事件的发生率比较 联合组患者脑血管意外事件发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=6.12，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者脑血管意外事件发生率比较 （例）

3 讨 论

近年来抗血小板药物已被证实在改善急性脑梗死临床预后方面效果确切[4]。阿司匹林是临床最为常用抗血小板药物之一，其主要作用机制为下调环氧化酶活性，阻断花生四烯酸代谢过程，从而有效降低血栓烷A2合成水平而达到抗血小板作用；而血管内皮细胞中血栓烷A2水平升高导致血小板沉积加重在脑梗死进展过程重要作用已被大量报道。但已有研究显示，相当一部分急性脑梗死患者采用阿司匹林单一抗血小板治疗效果欠佳，无法有效降低脑血管事件发生和死亡风险[5]。

近年来动物实验及临床研究显示，动脉粥样硬化斑块形成部位血小板可与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa互相连接而参与到急性脑梗死病情进展过程中[6]。氯吡格雷属于高效经典ADP受体阻滞剂，其对于血小板聚集拮抗机制主要通过抑制二磷酸腺苷结合血小板能力，干扰后续糖蛋白GPⅡb/Ⅲa激活过程，从而避免血小板在粥样硬化斑块损伤脱落部位异常聚集[7]；两种抗血小板药物联合应用可从不同环节抑制血小板聚集活性，具有明确协同治疗作用。

本次研究结果中，联合组患者近期疗效和治疗NIHSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示联合抗血小板方案辅助对症干预治疗急性脑梗死在促进受损神经功能恢复，降低伤残程度方面优势明显；而联合组患者脑血管意外事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，则证实急性脑梗死患者行联合抗血小板方案治疗有助于避免脑血管意外发生，改善远期临床预后。

综上所述，联合抗血小板方案辅助对症干预治疗急性脑梗死可有效保护受损神经功能，降低脑血管意外发生风险，具有临床应用价值。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2): 146～153.

[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996(29):381～383.

[3] Akiyama M, Koseki H, Ohbuchi H, et al.A case of cerebral infarction treated with tissue-plasminogen activator exhibiting prolonged cerebral edema for more than 1 month [J]. Brain Nerve, 2012,64(1):79～84

[4] 温宏峰,王瑞彤,李继来.缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究[J].临床神经病学杂志,2013,26(3):180～182.

[5] 邓丽,刘晓冬,张拥波,等.急性脑梗死的治疗进展[J].中国全科医学,2011,14(8):825～829.

[6] 张璐.阿司匹林联合低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析[J].当代医学,2013, 19(9):74～75.

[7] 林晖.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作近远期疗效观察[J].医学综述,2012, 18(5):798～800.

（编审：刘付平 施仲赋）

Clinical study of combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
HUANG Yuan-yuan

Objective:To investigate the clinical effects of combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:80 patients with acute cerebral infarction were chosen and randomly divided into two groups including control group (40 patients) with aspirin used alone and combined group (40 patients) with aspirin combined with clopidogrel; and the recent clinical effect, the NIHSS score before and after treatment and the incidence of cerebrovascular adverse events of both groups were compared.Results:The recent clinical effect and the NIHSS score after treatment of combined group after treatment was significant better than control group（P＜0.05）. The incidence of cerebrovascular adverse events of combined group after treatment was significant lower than control group（P＜0.05）.Conclusion:Combination anti-platelet therapy in the treatment of acute cerebral infarction can efficiently protect the damaged nerve function and reduce the risk of cerebral vascular accident.

Aspirin;Clopidogrel;Anti-platelet;Acute cerebral infarction

R743.3

A

1671-8054（2016）05-0035-02

合肥市第二人民医院 安徽合肥 230011

2016-06-29收稿，2016-08-05修回