李保启 肖 蕾 王金萍 王佳佳

超声引导下经皮徒手穿刺活检术在颈部包块诊断中的应用价值

李保启 肖 蕾 王金萍 王佳佳

目的：探讨超声引导下经皮徒手穿刺活检术在颈部包块诊断中的应用价值。方法：使用16G活检针于超声引导下经皮徒手穿刺110例颈部包块病变，取材能做出明确病理诊断者为取材成功，否则为失败。全部病例以超声引导穿刺活检病理肯定诊断或术后病理为最后诊断。结果：110例患者中，106例取材成功，穿刺取材满意率为96．4%，恶性71例，其中恶性肿瘤转移性63例，淋巴瘤7例，性质不能确定1例。良性35例，其中淋巴结核6例，反应性增生16例，坏死性淋巴结炎4例，神经鞘瘤3例，慢性淋巴结炎1例，描述性诊断5例；4例不能满足病理诊断要求。结论：超声引导下经皮徒手穿刺活检颈部包块具有实时性、安全性、精准性、有效性,可作为颈部包块定性诊断的首选方法。

超声引导 徒手 穿刺 颈部包块 应用价值颈部包块尤其是浅表淋巴结肿大发病率较高，

发病原因多样[1]，明确其原因及性质非常重要。为探讨超声引导下经皮徒手穿刺活检术对颈部包块诊断及鉴别诊断的应用价值，该文回顾性分析110例颈部包块患者的全部资料，报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年1月-2016年1月我院住院患者及门诊患者110例性质不明确的颈部包块患者，男69例，女41例，年龄23～75岁，平均年龄(35.3±16.4)岁。行穿刺活检术的主要原因如下：①无痛性颈部包块或超声检查提示颈部淋巴结肿大者，经抗炎治疗后淋巴结无明显缩小者。②临床可疑淋巴结核需进一步明确者。③有明确恶性肿瘤的病史，临床或超声检查可疑淋巴结转移，需明确是否为淋巴结转移者。

1.2 仪器与方法 使用SIEMENS公司S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率9～14MHz。美国Bard公司生产的自动或半自动弹射式活检枪，使用16G穿刺活检针。自动式射程为22mm及半自动式射程设置为15mm，获取组织条总长度10～18mm。

1.2.1 穿刺前准备 术前检查血常规、凝血常规排除出血倾向；术前谈话，签署知情同意书；患者仰卧位或健侧卧位充分暴露病变区域。彩色多普勒超声常规评估颈部包块的大小形态、长径/短径比值、内部结构、回声、血供情况、位置、数量、边界及与周围重要脏器组织的解剖关系，并逐一记录，由3年以上高年资主治医师综合分析评估包块的良恶性，与穿刺或手术病理对照分析。根据声像图特点确定穿刺活检的靶目标；根据彩色多普勒显示血供丰富的区域为穿刺感兴趣区，根据靶目标的大小位置及其与周围重要脏器组织的解剖关系选择不同射程的穿刺针，当包块直径≤15mm时，选择半自动式穿刺；当包块直径＞15mm时，选择全自动式穿刺；模拟穿刺，选择最短穿刺距离、最安全的路径。

1.2.2 穿刺方法 探头上涂抹耦合剂并使用一次性探头套包裹探头；常规消毒、铺巾，以1%盐酸利多卡因局部逐层麻醉，注意排空注射器内气体；选择平面内进针，在超声实时监视下沿探头长轴方向徒手进针，显示针道，确定穿刺针的方向及深度；当针尖刺入包块内，然后轻微回撤针尖至包块边缘内侧，此时再次确定并调整针道方向后，激发取材，枪响针退；将组织条置放于无菌滤纸上后浸入10%甲醛溶液中固定。调整穿刺方向多点穿刺，一般取材2～3次，送病理检查。术后观察及压迫穿刺点15～30分钟，患者无异常方可离开。

2 结 果

本研究110例患者中，106患者所取组织条能满足病理定性诊断要求，穿刺取材成功率为96.4%，均无严重并发症发生。穿刺活检组织病理学结果如下，恶性71例，其中恶性肿瘤转移性63例，淋巴瘤7例，性质不能确定1例。良性35例，其中淋巴结核6例，反应性增生16例，坏死性淋巴结炎4例，神经鞘瘤3例，慢性淋巴结炎1例，描述性诊断5例。4例不能满足病理诊断要求。彩色多普勒超声评估颈部包块的良恶性与穿刺或手术病理结果对比显示超声诊断具有较高的正确率。见表1。

表1 110例颈部包块超声诊断的正确率

3 讨 论

颈部包块尤其是淋巴结肿大在临床实践中十分常见，其可以作为全身性和局部感染，淋巴瘤及恶性肿瘤的转移等疾病的诊断线索，所以需要有效的方法鉴别其良、恶性，为进一步治疗提供明确的临床依据[2]。超声检查是评估颈部包块良恶性方面重要的筛查方法，但病理诊断仍视为金标准。本组110例患者均由3年以上高年资主治医师通过彩色多普勒超声观察颈部包块的大小形态、长径/短径比值、内部结构、皮质厚度及血供情况等方面来评估其良恶性，其中78例超声评估为恶性，穿刺或手术病理结果为67例恶性，超声诊断正确率为85.9%；32例评估为良性，穿刺或手术病理结果为27例为良性，超声诊断正确率为84.3%；其结果显示彩色多普勒超声虽然具有较高的正确率，但毕竟是影像学诊断，存在一定的漏诊率。因此获取颈部包块或肿大淋巴结的病理诊断具有重要的临床价值。

颈部淋巴结往往紧邻气管、大血管、神经等重要脏器，而且部分异常淋巴结位置较深，从而加大了手术切除的难度及风险。因超声引导下经皮穿刺活检术具有实时显示，确保了安全性及精准性，而且创伤小，已成为明确诊断淋巴结性质最为直接的方法[3～4]。本研究采用徒手穿刺活检法，使操作更具有灵活性，患者术后均无严重的并发症，穿刺成功率高达96.4%，与文献报道取材成功率达90%以上一致[5]。徒手穿刺活检可以大幅调节穿刺角度，不受穿刺架的限制，在选择感兴趣区时具有明显的优势，颈部包块穿刺我们采用平面内法，实时显示及调整进针的角度及深度，对可疑皮质区或血供较丰富区域进行多角度取材，一般取材2～3次，增加标本的可信度。本研究仅4例标本不能满足病理诊断，其中有2例因组织条过于破碎、坏死组织太多；有1例因组织大部分为玻璃样无法明确组织来源；有1例因穿刺组织太少而无法满足病理诊断。究其原因可能为，靶目标体积较小；活动度较大；组织坏死易碎。2例组织过于破碎者后经手术证实为淋巴结结核，曹兵生等[6]报道淋巴结结核穿刺存在一定的假阴性，因为淋巴结核存在较多的液化坏死区域，所以建议先将脓液尽力抽尽再行穿刺，容易获取有效的组织条。因此对于高度可疑淋巴结结核者，可行手术切除明确诊断。

综上所述超声引导下经皮徒手穿刺活检颈部包块具有实时性、安全性、精准性、有效性等优点，在颈部包块病变的定性诊断中具有重要的临床应用价值。但对于病理图形不典型者，仍需手术切除标本送检，以明确诊断及分型。

[1] 夏艳.超声对颈部浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值[J].中国医学影像技术，2011，27(1):45～48.

[2] 王蓉.二维超声和高频彩色多普勒超声对颈部浅表肿大淋巴结良恶性的诊断价值[J]．临床和实验医学杂志，2013,12(5):364～365．

[3] Gani Ms, Shafee AM, Soliman IY. Ultrasound guided percutaneous fine needle aspiration biopsy automated needle core biopsy of abdominal lesions:effect on management and cost effective ness. Ann Afr Med, 2011,10(2):133～138.

[4] 张更臣，李俊来，黎晓林，等.超声引导下经皮穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2014，30(4):295～297．

[5] 张娜,张元林.超声引导下颈部淋巴结穿刺活检的临床应用．[J]．实用医学杂志，2015,31(9):1555～1556．

[6] 曹兵生，张华，梁建琴，等.超声引导下穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值．[J]．临床超声医学杂志，2010,12(4):268～270．

（编审：吕维富 施仲赋）

Application value of ultrasound-guided percutaneous core—needle biopsy of neck lump by-freehand

The First Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,Anhui
LI Bao-qi, XIAO Lei, WANG Jin-ping ,et al

Objective:To discuss the application value of ultrasound-guided percutaneous core-needle biopsy of neck lump by-freedhand.Methods:0ne hundred and ten patients with neck lump underwent ultrasound—guided biopsy using coarse needle(16G).Satisfied sampling was defined as the acquired tissue being large enough to give a definite diagnosis，otherwise as dissatisfied sampling．Final diagnosis was made based on pathology was taken as the final diagnosls．Results:There were 106 satisfied materials in 110 cases，from which definite histologic diagnosis could be given，The satisfactory rate of sampling was 96.4%．The pathological results showed that lymph nodes in 71 patients were malignant, including metastatic carcinoma in 63 patients and malignant lymphoma in 7 patients, there was one case with uncertainty ,while lymph nodes in 35 patients were benign, including tuberculous lymphadenitis in 6 patients, reactive hyperplasia in 16 patients, histiocytic necrotizingly lymphadenitis in 4 patients, neurilemmoma in 3 patients, chronic granulomatous inflammation in 1 patient and descriptive diagnosis in 5 patients. There were 4 patients with undefinite histologic diagnosis.Conclusions:Ultrasound-guided percutaneous core-needle biopsy of neck lump by-freedhand is sensitive, safe and accurate in diagnosis of neck lump，and it is an effective technique in confirming the diagnosis of neck lump．

U1trasound guided;Freehand;Biopsy;Neck lump;Application value

R445.1

A

1671-8054（2016）05-0024-02

安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

2016-07-12收稿，2016-08-27修回