耿玉六

全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的近远期疗效分析

耿玉六

目的：分析全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者的近远期疗效。方法：对某医院60例Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者随机分组。对照组为开胸肺叶切除，观察组为全胸腔镜治疗术式。对比近远期疗效差异。结果：观察组术后6个月生活质量评分为（35．1±1．2）分，显著高于对照组（P＜0．05）；局部复发率，远端转移率显著低于对照组（P＜0．05）；无肿瘤生存率、总生存率显著高于对照组（P＜0．05）。结论：Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌应用全胸腔镜术式治疗效果确切，近远期疗效理想。

非小细胞肺癌 全胸腔镜 疗效

在工业化进程不断加快的背景下，空气质量急剧恶化，肺部癌变发病率日益提高，目前已成为各类恶性肿瘤疾病中病死率最高的疾病之一[1～2]，对人类健康产生严重威胁。非小细胞肺癌患者癌细胞生长速度缓慢，扩散转移晚，对放化疗的敏感性差，临床多建议确诊后及时行外科手术治疗，以提高治疗疗效[3]。为分析全胸腔镜下治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者的近远期疗效与临床价值，将研究结果对比并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月-2014年3月期间我院收治的60例Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者作为研究对象。按照随机数字表方法进行分组，对照组、观察组中分别纳入30例患者。两组患者基本资料分别为：对照组30例患者中，男20例，女10例，平均年龄（58.6±3.5）岁；观察组30例患者中，男23例，女7例，平均年龄（56.9±3.8）岁。对比两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组中纳入30例患者应用开胸肺叶切除术式。操作方法为：采用标准后外侧肺叶切除切口，上/中叶切除取第3～4肋间隙，下叶切除取第5～6肋间隙，开胸器牵开肋骨，直视下行常规肺叶切除，同时行系统性淋巴结清扫，术中严防切口污染。

1.2.2 观察组 观察组中纳入30例患者应用全胸腔镜治疗术式。操作方法为：选择单向式肺叶手术切口，于腋中线偏前第7肋间取直径1.0cm切口作为观察孔，并根据患者具体手术部位取直径为4.0cm切口作为主操作孔，上/下叶切除取腋前线第3肋间直径为1.0cm切口作为副操作孔，下叶切除取腋前线第4肋间直径为1.0cm切口作为副操作孔。手术操作人员首先将10.0mm套管经观察孔置入，对患者胸膜腔内情况进行探查，对非小细胞肺癌病灶部位、大小、淋巴结转移情况以及浸润深度等进行详细观察，初步判断是否存在病灶粘连、转移、积液等问题。视实际情况用乳突拉钩或缝线法撑开主操作孔皮肤及肌肉组织，在胸腔镜辅助下由前至后、由下至上进行单向式肺叶切除处理，同时常规进行系统性淋巴结组织清扫，切除组织用无菌标本袋装袋并取出体外，以免切口污染。常规关闭手术切口，术后用抗生素进行抗感染支持治疗。

1.3 观察指标 对比观察两组患者在不同术式治疗下近远期疗效的差异。

1.4 统计学处理 用SPSS.17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，在P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效对比 观察组术后6个月生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分情况

2.2 远期疗效对比 观察组局部复发率、远端转移率显著低于对照组（P＜0.05）；无肿瘤生存率、总生存率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组远期疗效对比 例（%）

3 讨 论

本研究结果显示：观察组术后6个月生活质量评分为（35.1±1.2）分，显著高于对照组（P＜0.05）；局部复发率、远端转移率显著低于对照组（P＜0.05）；无肿瘤生存率、总生存率显著高于对照组（P＜0.05）。以上数据提示：相较于传统开胸肺叶切除术而言，在全胸腔镜术式支持下，对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者的近期、远期疗效更为确切。其优势为：全胸腔镜手术下具有对手术操作视野进行深部照明以及局部放大的功能，可以为手术操作人员提供灵活多变的视角，扩展手术操作范围，在确保淋巴结充分清扫的基础之上提高手术安全性。并且全胸腔镜术式下仅需要对患者做三个小切口，医源性损伤小，因此对患者术后近期疗效的提高有重要意义。

综合上述数据分析结果得出结论为：针对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者应用全胸腔镜术式进行治疗的效果确切，手术效果理想，且近期可提高患者生存质量，远期对降低局部复发、远端转移率，提高患者无肿瘤生存率以及总生存率均有重要价值，值得引起临床关注。

[1] 赵文鹏,朱开梅.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6135～6136.

[2] 吴朝晖,刘玳瑄,刘与友，等.老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5340～5341.

[3] 盛誉,孙俊.胸腔镜下肺叶局限性不同切除方法治疗老年早期非小细胞肺癌的效果比较[J].广东医学,2014,15(17):2735～2737.

（编审：程光存 施仲赋）

Short and long term effects of total thoracic surgery for the treatment of non small cell lung cancer

Thoracic and cardiovascular surgery, Wanbei Coal Group General Hospital,Suzhou 234000,Anhui
GENG Yu-liu

Objective:To analyze the short and long term effect of thoracoscopic treatment onⅠ～Ⅱ non-small cell lung cancer patients.Methods:60 cases of lung cancer patients in a hospitalⅠ～Ⅱ non-small cell randomization. Thoracotomy lobectomy is control group, and the observation group underwent the whole thoracoscopic surgical treatment. Efficacy differences between short and long term were compared.Results:Observation group after 6 months the quality of life score was (35.1±1.2) points, significantly higher (P＜0.05); the rate of local recurrence, distant metastasis rate was significantly lower than the control group (P＜0.05); no tumor survival, overall survival was significantly higher (P＜0.05).Conclusion:Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer using whole thoracoscopy in treatment has accurate efficacy with ideal short and long term effect.

Non small cell lung cancer;Whole chest mirror;Curative effect

R734.2

A

1671-8054（2016）05-0020-02

皖北煤电集团总院 安徽宿州 234000

耿玉六，主任医师

2016-07-26收稿，2016-09-15修回