方燕君 王 浩 丁 琼 赵国安 陈 霞

医院成本管理浅析

方燕君 王 浩 丁 琼 赵国安 陈 霞

讨论医院成本管理问题。以合肥市某三甲医院实行绩效管理改革为例，分析指出传统“收减支”核算模式和绩效管理核算模式在成本控制方面存在的差别，以及实行绩效核算后成本控制方面取得的成绩，以期能为医院具体的成本控制工作提供参考。

绩效管理 成本核算 成本控制

随着我国公立医院的核算体制改革，要打破“收减支”的简单核算模式，建立起以数量、质量和风险为核算导向的财务核算体系。我院原有的“收减支”核算模式，只注重核算结果，缺乏对核算过程的认真梳理和分析，存在资源浪费严重、成本虚高、收入结构不合理等问题。2012年我院开始实行台湾绩效核算模式，直到2015年底，我院成本虚高、收入结构不合理等问题得到明显改善，有效地增强了我院在合肥市医疗市场甚至在全省的竞争力。

1 我院“收减支”核算模式

在2012年正式全面实施绩效核算模式以前，我院财务核算主要是采用手工统计模式，由各科室上报收入和人员工资情况，库房上报各科室材料成本情况，由相关部门由收入减除支出简单得出结余乘以一定的系数，得出各科室应发奖金等。这种简单的核算模式，存在以下问题：

1.1 临床医护工作人员缺乏成本控制意识 未将水、电、气、医疗设备等支出纳入核算体系，未引起职工对水、电、气及医疗设备等重视，未建立起较强的成本控制意识，导致资源浪费严重。

1.2 只有成本核算未进行成本控制 我院原有的核算体系，只注重成本工作的核算结果，而未建立起成本控制体系。医疗机构的成本核算主要是对已经发生的消耗进行归集，无论正确与否毕竟已经发生，只能被动地反映财务成果，是一种事后监督[1]。而成本控制体系，需要做到事前计划，事中监督，事后反省，进而形成一个逐步改善的良性循环体系。

1.3 成本控制软件尚未完善 我院原有的核算体系，主要是依靠手工核算，未建立完整的数据库系统，一方面导致核算效率低下，另一方面也容易出现核算误差。

2 绩效管理核算模式

2.1 建立完善数据库系统 2012年开始，我院建立起以HIS系统、财务系统、库房系统为基础的台湾保诚公司绩效管理模式的新的财务核算系统。

2.2 耗材控制[2～3]相比原先简单的数据打包核算方式，新的绩效核算模式将耗材分为计价和不计价耗材，将临床上的一些可收费的医疗耗材归类为计价耗材，将一些与临床服务不直接挂钩的耗材归类为不计价耗材。核算方式不再是简单的将全部的耗材计入成本，而是将耗材中的不计价耗材在医护中进行分配计入各自的成本，然后在绩效核算中减去，而计价耗材并不纳入绩效核算系统。这样一来，清晰传达出医院的管理思想，不计价耗材浪费一分钱都要相应的科室付出相应的成本，而通过增加计价耗材来提高收入已经不可能，从而杜绝了医院部分科室通过增加计价耗材来增加收入的做法。从医院整体角度，这就大幅度的降低了耗材支出，有效地调整了收入结构。2012年我院全院收入为4.89亿元，其中计价耗材收入为0.51亿元，计价耗材占收入比重为10.43%。2015年我院收入为7.46亿元，计价耗材收入为0.38亿元，计价耗材占收入比为5.09%。四年期间，计价耗材占收入比降低5.34%。另外，不计价耗材2012年为0.26亿元，占材料成本支出34.08%。2015年不计价耗材支出为0.38亿元，占材料成本支出27.93%。四年期间，不计价耗材支出占成本支出比例降低6.15%。

图1 2014-2015年我院水电气成本

2.3 将水电气纳入成本核算 在我院原有的核算体系中，未将水电气纳入成本核算系统，从2014年将水电气核算成本纳入科室成本核算。从图1中可以清晰的看到，自从2014年将水电气纳入到成本核算后，整个医院的水电气成本在逐步下降，有效地节省了成本，杜绝了浪费。

2.4 将医疗设备成本纳入成本核算 原有的核算体系中未考虑医疗设备成本，从2012年开始将医疗设备纳入核算。每个月科室的医疗设备按照折旧依据一定的比例计入科室成本，并且医疗设备的维修费用也纳入核算，使医疗设备成本得到有效控制。

3 公立医院成本控制的未来发展

自2012年实行台湾保诚绩效核算软件进行核算至今，可以看到我院在成本核算以及控制方面取得显著成效。在未来的发展中，应继续完成目前的绩效核算模式，以期将成本核算到个人责任及到个人绩效，以及考虑如何将行政管理人员的成本核算纳入到总核算中。

[1] 费峰.医院成本管理会计[M].上海：上海财经大学出版社，2014:36～38.

[2] 李平.张景华,杨雅静.浅谈医院成本核算[J].甘肃中医，2013,21(11):73～74.

[3] 邓煦玮.浅谈医药成本核算中存在的问题与建议[J].甘肃中医，2013,20(4):18～19.

/（编审：刘文华）

Analysis of hospital cost management

The Second Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
FANG Yan-jun,WANG Hao,DING Qiong, et al

Discuss the hospital cost management.Of a hospital in Hefei, the implementation of performance management reform, for example, the analysis pointed out that the difference between the traditional "revenue minus expenditure" Modalities for the accounting and performance management accounting model in the presence of cost control, as well as the results after the implementation of performance accounting cost control achieved, in order to provide a reference for hospital specific cost control efforts.

Hospital Management;Cost accounting;Cost Control

R197.322

A

1671-8054（2016）05-0001-02

合肥市第二人民医院 安徽合肥 230011

2016-06-05收稿，2016-08-21修回