宋珏娴，刘凤春，高 利



威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察

宋珏娴，刘凤春，高 利

目的 观察威灵仙浓煎汤剂喷咽对急性脑卒中吞咽障碍病人的疗效。方法 将我科70例脑卒中伴吞咽障碍病人随机分为威灵仙组和对照组，每组35例。两组均给予西医常规治疗，威灵仙组在基础治疗上予威灵仙浓煎液喷咽治疗，疗程2周。两组分别于治疗前后采用洼田氏饮水试验评分标准进行比较评定。结果 两组治疗前后组内评分比较有统计学意义(P<0.05)；组间比较，威灵仙组吞咽功能恢复情况明显优于对照组，威灵仙组有效率71.4%，对照组有效率31.4%，组间比较有统计学意义(P<0.01)。结论 在西医常规治疗基础上配合威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗急性脑卒中后吞咽障碍，可明显改善病人的吞咽功能，有效减少误吸等并发症，改善病人的营养状况，提高生存质量。

脑卒中；威灵仙；吞咽障碍；洼田饮水试验；吞咽功能

吞咽障碍是脑卒中常见症状，尤其多见于脑干梗死或者脑干出血后出现延髓麻痹[1]，是脑血管疾病病人严重的并发症，其临床表现为病人咽喉、软腭、舌、颜面及咀嚼肌瘫痪，从而引起病人吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳，甚至出现强哭强笑等。病人常常出现营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息等，严重影响预后及生活质量[2]。宣武医院神经内科中西医结合病区对急性脑卒中后吞咽困难病人在西医常规治疗、常规吞咽康复训练的基础上配合威灵仙浓煎汤剂喷咽进行治疗，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2015年6月在首都医科大学宣武医院神经内科中西医结合病区收治的70例急性脑卒中后吞咽困难病人，其中男40例，女30例；年龄52岁～79岁(62.2岁±9.9岁)；病程1 d～30 d(14.1 d±2.2 d)。采用随机数字表法分为威灵仙组(n=35)和对照组(n=35)。两组病人性别、年龄等临床资料进行组间对比，无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。 研究对象经CT或MRI确诊为脑梗死63例(90%)，脑出血7例(10%)，全部病人均无严重并发症，仅有不同程度吞咽障碍。

1.2 诊断标准 脑卒中诊断标准：依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准[3]，结合头颅CT或MRI检查结果确诊；假性延髓麻痹诊断标准参照中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》标准[3]，具有饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、软鄂反射消失、咽反射减弱、无舌肌萎缩及震颤，或伴强哭强笑等症征，锥体束征阳性。

1.3 纳入标准 ①符合脑卒中诊断标准及假性延髓麻痹的诊断标准；②年龄18岁～85岁；③病程为脑卒中急性期(发病后2周以内)；④病人意识清醒，能配合检查和治疗；⑤本人或家属签订知情同意书。

1.4 排除标准 ①完全性失语；②心、肝、肾功能严重不全及造血功能疾病者；③精神障碍、重型抑郁症的病人；④各种癌症、传染病等严重原发性疾病；⑤病人及家属不能配合。

1.5 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，威灵仙组在此基础上配合中药威灵仙浓煎汤剂喷咽进行治疗。两组疗程均为2周。

1.6 汤剂制备方法 取干燥威灵仙饮片50 g，加水500 mL浓煎成30 mL中药汤剂，置入小喷壶内备用，每2 h喷咽一次，每次0.5 mL。严格掌握喷出量以免从咽部流入气道。

1.7 疗效评定标准 饮水吞咽功能评定 采用洼田氏饮水试验进行评定。病人取坐位，饮用30 mL温开水后，观察病人吞咽时间与呛咳情况，把吞咽功能分为1～5个等级，评分根据级别分别为1分～5分。1级，病人在5 s内可以把温开水一次咽下；2级，病人在5 s内可以分两次将温开水咽下；3级，病人5 s以上把温开水一次咽下，不过会有呛咳出现；4级，病人在5 s以上可以分两次将温开水咽下，不过会有呛咳出现；5级，病人吞咽时不断出现呛咳，10 s内也很难将温开水完全咽下[4]。

表1 入组病人洼田氏饮水试验评分 例

1.8 疗效标准 痊愈：病人的吞咽障碍完全消失，经饮水试验检测为1级；显效：病人的吞咽障碍得到明显的改善，经饮水试验检测为2级；好转：病人的吞咽障碍有所改善，经饮水试验检测从4级、5级减轻至3级；无效：病人的吞咽障碍未得到改善，经饮水试验检测仍处于3级以上。

2 结 果(见表2、表3)

表2 两组病人治疗前后吞咽障碍评分比较(±s) 分

表3 两组病人临床疗效比较

3 讨 论

急性脑卒中后吞咽障碍最常见的原因是延髓麻痹，分为真性球麻痹(病变直接损害了延髓或相关的颅神经)与假性球麻痹(病变在桥脑或桥脑以上部位)。假性延髓麻痹又称假性球麻痹，为双侧皮质及皮质延髓束的上运动神经元受损所致，是脑卒中的严重并发症之一，其临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍，甚至强哭强笑，锥体束征阳性等。临床研究表明，急性脑卒中后吞咽障碍的发生率22%～65%[5]，其中假性球麻痹占绝大多数，可并发吸入性肺炎、营养不良等，甚至窒息，危及生命，严重影响病人的生活质量和生存率，且很多病人及家属因吞咽困难而恐食、焦虑、抑郁，影响了急性脑卒中康复的最佳时期[6]。

中医把吞咽困难归于喉痹，属“中风”“瘖痱”“噎膈”等范畴，《金匮要略·风历节病》载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。指痰气互接和血瘀阻闭等原因，造成病人舌咽运动障碍。高利教授认为中风病的发生、发展与脾胃病变关系密切，提出胃肠道疾病可能是中国人脑血管病重要危险因素之一的假设[7]，依据《脾胃论》“内伤脾胃，百病由生”，脾胃功能异常的病理产物痰、湿、瘀又是中风病的病机变化，“有胃气则生，无胃气则死，”因此治疗中风时需重视脾胃功能[8]。

威灵仙是一种毛茛科植物的根茎，此药性味辛、咸、温，有祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，常用于治疗风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨哽咽喉。《海上集验方》“威灵仙，去中风，通十二经脉。”《本草正义》认为此药“走窜消克，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”。高利教授从威灵仙治“骨鲠咽喉”获得启发[9]，根据威灵仙能通胃肠气机的作用引申为治疗吞咽困难[10]，试验性使用威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗急性脑卒中后吞咽障碍，用之颇验，威灵仙组有效率71.4%，吞咽功能恢复情况明显优于对照组(31.4%，P<0.01)。现代药理学分析发现，威灵仙能使消化道平滑肌兴奋性增强[11]，由节律收缩变成蠕动，并使局部肌肉松弛，且威灵仙有一定的抗炎消肿作用[12]，对脑梗死和延髓麻痹造成的吞咽困难有双重治疗作用。从中医理论角度分析吞咽困难证属痰气互结和血瘀阻闭，宜用健脾利湿活血化瘀法治疗。采用威灵仙单味药浓煎剂喷咽，不但为医生提供了有效的治疗手段，对于家庭康复护理也丰富了内容，有效的治疗促进了脑卒中病人及家属治疗的信心。

威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗急性脑卒中后吞咽障碍有两大创新点：一是创造式地设计了浓煎汤剂喷咽的方法，在西医医院及家庭日常都能便捷快速地实施治疗。二是既往多见威灵仙治骨哽咽喉，未见用于治疗吞咽困难，此乃创新之法。本法在使用过程中未发现任何副反应，且操作简便，便于病人接受。吞咽功能的恢复有效避免了误吸呛咳等一系列并发症，对改善病人营养状况，提高生存质量，早日回归社会起到了促进作用，同时也体现了祖国医学在神经内科临床实践中的使用价值。

[1] 黄伟，孟庆伟.36例Wallenberg综合征临床特点及影像学特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2014，11(2)：195-196.

[2] 韩淑凯，宗雪娇，郝海燕，等.自拟加味止痉散配合口针疗法对卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2015，12 (1)：105-106.

[3] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志， 1996，29(6)：60-61.

[4] 大西幸子.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：47-48.

[5] 韩维嘉，孙建琴，谢华，等.老年吞咽障碍患者营养与生活质量的现状[J].中国老年学杂志， 2014，24(12)：3438-3440.

[6] 张国栋，肖飞，吕昕.急性缺血性脑卒中后吞咽功能障碍发生率及危险因素的分析[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2016，13(8)：910-912.

[7] 高利，徐敏，黄礼媛，等.根据中医望诊相关理论探讨胃肠道疾病与脑血管病的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2014，11(12)：1459-1461.

[8] 孟湧生，高利.高利教授中西医结合论脾胃与中风病关系[J].亚太传统医药， 2015，11(20)：60-61.

[9] 许伟.威灵仙米醋治疗鱼刺梗喉21例[J].中国民间疗法， 2001，9(11)：54.

[10] 刘英丽.威灵仙可通胃肠气机[J].中国民间疗法， 2012，20(6)：10.

[11] Lee YR，Noh EM，Kwon KB，et al.Radix clematidis extract inhibits UVB-induced MMP expression by suppressing the NF-kappa B pathway in human dermal fibroblasts[J].Int J Mol Med， 2009，23(5)：679-684.

[12] Kim EK，Song MY，Hwang TO，et al.Radix clematidis extract protects against cytokine- and streptozotocin-induced beta-cell damage by suppressing the NF-kappa B pathway[J].Int J Mol Med， 2008，22(3)：349-356.

(本文编辑王雅洁)

Clinical Observation on Radix Clematidis Concentrated Decoction Pharyngeal Spray in the Treatment of Dysphagia after Stroke

Song Juexian，Liu Fengchun，Gao Li

Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China

Gao Li

Objective To observe the effect of Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray in the treatment of dysphagia after stroke.Methods Seventy patients with dysphagia after stroke were randomly divided into two groups: control group(n=35) treated with routine treatment，and treatment group(n=35)treated with routine treatment plus Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray for 2 weeks.The water swallow test scores were assessed.Results The scores of water swallow test were improved in two groups after treatment(P<0.05).The swallowing function recovery in treatment group was better than that in control group(P<0.05).The clinical effective rate was 71.4% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(31.4%，P<0.01).Conclusion The routine treatment with Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray can improve the swallowing function，reduce the complications，improve the nutritional status and quality of life in patients with dysphagia after stroke.

stroke；Radix Clematidis；dysphagia；water swallow test；swallowing function

国家自然科学基金(No.81401090)

首都医科大学宣武医院(北京 100053)

高利，E-mail：xuanwugaoli@126.com

R743.3 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.006

1672-1349(2016)15-1714-03

2016-05-22)