祖力胡马尔·玉素甫，刘永明，米孜古丽·艾尼娃，郭 蔚



·临床医学论著·

维吾尔族与汉族女性更年期高血压病中医证型与危险因素相关性的对比研究

祖力胡马尔·玉素甫1，刘永明1，米孜古丽·艾尼娃2，郭 蔚1

目的 初步探索新疆与上海两地女性更年期高血压病病人中医证型与危险因素相关性，为不同民族、不同证型的女性更年期高血压病病人的早期干预及治疗提供临床依据，为中医辨证提供客观化指标。方法 按纳入标准选择来自新疆医科大学附属中医院高血压科维吾尔族女性更年期高血压病病人100例，上海中医药大学附属曙光医院门诊汉族女性更年期高血压病人80例，收集中医四诊信息及检测血脂、血糖，计算体重指数，并做相关统计分析。结果 ①维吾尔族女性更年期高血压病病人中最常见的中医证型是肝阳上亢证、痰湿壅盛证(31% vs 28% )；汉族女性更年期高血压病病人中最常见证型是肝肾阴虚证、肝阳上亢证(38.8% vs 30% )；汉族与维吾尔族女性更年期高血压病人中医证型分布不同，差异有统计学意义(P<0.05)。②汉族女性更年期高血压病病人中，肝肾阴虚证组年龄最大，与其他证型比较差异有统计学意义(P<0.05)；痰湿壅盛组年龄最小与肝肾阴虚证组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在维吾尔族女性更年期高血压病人中，肝肾阴虚证组年龄最大，肝阳上亢证组年龄最小，与其他证型比较差异无统计学意义(P>0.05)。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。③汉族女性更年期高血压病病人各中医证型中，肝阳上亢证组体重指数值最高，痰湿壅盛证组体重指数值最低，与其他证型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。维吾尔族女性更年期高血压病病人各中医证型中，痰湿壅盛证组体重指数最高，气阴两虚证体重指数最低，与其他证型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。④汉族女性更年期高血压病病人，肝阳上亢证组血清三酰甘油水平最高，与肝肾阴虚证相比有统计学意义(P<0.05)，肝阳上亢证组血清低密度脂蛋白(LDL-C)水平最高，与肝肾阴虚、气阴两虚之间比较有统计学意义(P<0.05)；维吾尔族女性更年期高血压病病人，痰湿壅盛组三酰甘油水平最高，与其他证型比较差异有统计学意义(P<0.05)。痰湿壅盛证组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白水平最高，与其他证型比较无统计学意义(P>0.05)。痰湿壅盛证组高密度脂蛋白(LDL-C)水平最低与气阴两虚证比较有统计学意义(P<0.05)。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人TC，TG，HDL-C水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。⑤汉族女性更年期高血压病病人各中医证型中，气阴两虚证组糖化血红蛋白值最高，与痰湿壅盛证比较差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族女性更年期高血压病病人各中医证型中，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白比较无统计学意义(P>0.05)。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人空腹、餐后糖化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 年龄、超重或肥胖、TC、TG、HDL-C水平等因素可能是新疆维吾尔族女性更年期病人高血压病发生的主要原因。肝阳上亢、肝肾阴虚、痰湿壅盛是两组最主要的中医证型，其次是气阴两虚。

更年期高血压病；女性；中医证型；危险因素；维吾尔族；汉族

女性更年期高血压病是合并更年期综合征的高血压病，其特点是血压波动较大，受情绪影响较明显，症状具有多变性[1]。流行病学调查发现在同一国家中高血压病的发病有显著的地域差异[2-4]，而因生活环境，饮食习惯，体质的差异，不同的民族之间女性更年期高血压病的发生率、中医证型及其相关危险因素亦有显著差异。本研究通过维吾尔族与汉族女性更年期高血压病病人中医证型及危险因素监测，研究不同民族之间女性更年期高血压中医证型的分布及其与危险因素相关性之间的差别，对其临床情况的规律提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源 分别选取2015年7月—2015年10月就诊于上海中医药大学附属曙光医院心血管内科和新疆医科大学附属中医院高血压科门诊及病房，并符合第一诊断为高血压病病人，年龄 40岁 ～ 65 岁女性更年期病人80例和100例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准及分级参照 《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[5]。中医诊断参照 2007 年颁布的 《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[6]，并根据女性更年期高血压病病人临床实际情况，进行分析归纳，制定本研究的中医辨证分型： 肝阳上亢证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、痰湿壅盛证。

1.3 纳入标准 ①符合原发性高血压病的诊断标准及中医证候诊断标准；年龄 40岁 ～65 岁，月经紊乱或自然绝经的女性高血压病病人；②有明显的更年期综合征症状，头痛、头晕、心动过速，胸闷、心烦失眠、健忘、烘热汗出、焦虑易怒、腰腿酸软、月经紊乱等。

1.4 排除标准 高血压病不是第一诊断者；继发性血压升高：肾血管狭窄，急慢性肾病、原发性醛固酮增多症等；近期服用中药影响证型判断者；不能合作或正在参加其他药物试验者。

1.5 观察指标 全部符合标准的纳入者均进行总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG) 以及糖化血红蛋白(HBA1c)等实验室检查；并对体重指数(BMI)进行计算。体重指数的参考范围按照2003年卫生部疾病控制司公布的“中国成人超重与肥胖症预防控制指南”，BMI<24 kg/m2为正常，24 kg/m2

2 结 果

2.1 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病中医证型分布规律 女性更年期高血压病中医证型中，汉族女性更年期高血压病各证型分布比例从高到低依次为：肝肾阴虚证>肝阳上亢证>气阴两虚证>痰湿壅盛证(38.8%，30.0%，18.8%，12.5%)；维吾尔族女性更年期高血压病各证型分布比例从高到低依次为：肝阳上亢证 > 痰湿壅盛证>肝肾阴虚证>气阴两虚证(31.0%，28.0%，21.0%，20.0%)；汉族与维吾尔族女性更年期高血压病人中医证型分布不同，差异有统计学意义(χ2=9.95，P<0.05)。详见表1。

表1 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病中医证型分布比较 例(%)

2.2 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病各中医证型与年龄的比较 在汉族女性更年期高血压病病人中，肝肾阴虚证组年龄最大，与其他证型比较差异有统计学意义(P<0.05)；痰湿壅盛证年龄最小，与肝肾阴虚证比较差异有统计学意义(P<0.05)，与其他证型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在维吾尔族女性更年期高血压病人中，肝肾阴虚证年龄最大，肝阳上亢证年龄最小，与其他证型比较差异均无统计学意义。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 各中医证型与年龄的比较(±s)

2.3 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人各中医证型与体重指数的比较 汉族女性更年期高血压病病人肝阳上亢证体重指数值最高，痰湿壅盛证体重指数值最低，与其他证型比较差异无统计学意义。维吾尔族女性更年期高血压病病人各中医证型中，痰湿壅盛证组体重指数最高，气阴两虚证体重指数最低，与其他证型比较差异均无统计学意义。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人体重指数比较无统计学意义。详见表3。

表3 各中医证型与体重指数的比较(±s)

2.4 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病各中医证型与血脂的比较 汉族女性更年期高血压病病人，肝阳上亢证血清TG水平最高，与肝肾阴虚证相比有统计学意义(P<0.05)，与其他证型比较差异无统计学意义。肝阳上亢证血清低密度脂蛋白水平最高，与肝肾阴虚、气阴两虚之间比较有统计学意义(P<0.05)；维吾尔族女性更年期高血压病病人，痰湿壅盛证TG水平最高，与其他证型比较差异有统计学意义(P<0.001)。痰湿壅盛组总胆固醇、低密度脂蛋白水平最高，与其他证型比较无统计学意义。痰湿壅盛证高密度脂蛋白水平最低与气阴两虚证比较有统计学意义(P<0.05)，与其他证型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人TC，TG，HDL-C水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 各中医证型与血脂的比较(±s)

2.4 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病各中医证型与血糖的比较 汉族女性更年期高血压病病人各中医证型中，气阴两虚证糖化血红蛋白值最高，与痰湿壅盛证比较差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族女性更年期高血压病病人各中医证型中，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较无统计学意义(P>0.05)，但具有可比性。汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义。详见表5。

表5 汉族与维吾尔族女性更年期高血压病各中医证型与血糖的比较(±s)

3 讨 论

本研究以新疆乌鲁木齐本地维吾尔族及上海本地汉族女性更年期高血压病人为研究对象，包含不同民族、不同临床类型的女性更年期高血压病病人，因此，具有较好的代表性及可比性。诊断标准明确、可靠，危险因素的调查方法统一规范，指标测量和判定有具体标准和质控措施，较好地控制了各种偏倚的产生。但由于此次调查仅限于乌鲁木齐及上海三级甲等医院，并且无法排除部分病人入组前用药对临床生化检查结果的干扰，对研究结果可能会有一定影响。

3.1 中医证型 女性更年期高血压病在祖国医学中无此病名，但是头痛、眩晕、心悸、烦躁易怒、失眠健忘、耳鸣、记忆力减退、纳差、腰痛腿酸等症状散见于“眩晕”， “脏躁”等病证中，现归属于“经断前后诸症”范畴。目前中医认为本病病位在肝肾，但与心、肺、脾的关系密切；为本虚标实之证，肾虚为本，水不涵木，致使肝阳无以制约，亢逆于上，故而阳亢为标[7]。对比汉族与维吾尔族女性更年期高血压病中医证型分布时发现，维吾尔族女性更年期高血压病病人中最常见的中医证型是肝阳上亢证、痰湿壅盛证(31.0% vs 28.0% )；汉族女性更年期高血压病病人中最常见证型是肝肾阴虚证、肝阳上亢证(38.8% vs 30.0% )。新疆是高血压病的高发地区，由于地域广大，多民族聚居，气候、饮食、生活习惯与上海有很大差别，因此女性更年期高血压病的症状、中医证型也存在地域特点。

3.2 危险因素 中国高血压防治指南(2010 年修订)中危险因素包括：性别、年龄、超重或肥胖、血脂异常、糖尿病和胰岛素抵抗、膳食高盐和中度以上饮酒、吸烟、高血压病家族史、缺少体力活动等。本研究在对比汉族与维吾尔族女性更年期高血压病病人危险因素时发现，维吾尔族女性更年期高血压病人发病年龄明显低于汉族女性更年期高血压病病人；流行病学研究显示绝经后女性肥胖的发病率高达40%[8]。绝经后高血压病病人体重指数水平明显高于血压水平正常者[9]。Framingham调查资料显示BMI与血压显著正相关，BMI 每增加1 kg/m2，高血压发生危险5年内增加9%[10]。本研究表明，汉族女性更年期高血压病人肝阳上亢型体重指数(25.74±3.23) kg/m2，维吾尔族女性更年期高血压病人，痰湿壅盛型体重指数(30.31±4.32) kg/m2，肝阳上亢型汉族女性更年期高血压病人多数处于超重，而痰湿壅盛型维吾尔族女性更年期高血压病人多处于肥胖。

脂质代谢紊乱使罹患高血压的风险明显增加。维吾尔族女性更年期高血压病病人TG、TC、HDL-C水平比汉族女性更年高血压病病人高。特别是维吾尔族女性更年期高血压病病人痰湿壅盛证TG水平明显高于汉族女性更年期高血压病病人，说明维吾尔族痰湿壅盛证女性更年期高血压病人存在突出的代谢异常，其原因考虑为，新疆是众多少数民族聚集之地，饮食上偏嗜油腻肥甘之品，长期摄入肥甘厚腻之品则直接影响脾胃津液输布，致使津液停聚变为痰池，由此形成痰湿壅盛之证。从现代医学的角度看，外源性TG来自食物，TG摄入过多、分解障碍或两者兼有均可导致TG代谢紊乱，从而造成机体TG的升高，高脂饮食是其常见原因。从痰湿和TG的代谢过程上看，津液主要由脾胃运化而生，髙脂饮食可影响津液的输布而聚湿成痰；外源性TG由食物获得，肥甘之品过量摄入会直接导致血中TG水平升高，这两种病变形成的过程相似，由此可推测痰池与TG的联系更为紧密。

女性更年期高血压病病人由于内分泌系统的变化，雌二醇水平明显降低，加重了胰岛素抵抗，进而导致血糖随着绝经时间的延长而有上升趋势，而葡萄糖又可增加心血管中心钠素的活性，使血压升高。在女性更年期高血压病四种证型中，各证型的空腹血糖无明显差异(P>0.05)，而根据空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的正常范围可以看出，四种证型的血糖水平部分高于正常，提示在女性更年期高血压病病人中存在空腹血糖受损和(或)糖耐量受损及胰岛素抵抗，本研究也证实了这一点，与国内外的研究结果相符合。

新疆维吾尔族女性更年期高血压病人与上海地区汉族女性更年期高血压病人相比，维吾尔族女性更年期高血压病人年龄、TC、TG、HDL-C水平、超重或肥胖等与汉族女性更年期高血压病人比较有统计学意义，这可能与新疆维吾尔族女性更年期高血压病人多有喜食高糖、高脂肪食物，比较注重晚餐的质量、夜间进食量多、进食时间长、运动量少等不良习惯有关，提示新疆维吾尔族女性过早过多地导致诱发了诸多的高血压病危险因素。

本研究分析了汉族、维吾尔族女性更年期高血压病的危险因素及中医证候分布特征，对女性更年期高血压病危险因素跟踪调查研究及临床辨证治疗提供了较好的思路。

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(本文编辑王雅洁)

A Comparative Study on the Correlation between Traditional Chinese Medicine Syndrome Types and Risk Factors of Menopausal Hypertension in Uygur and Han Women

Zulhumar·Yusup，Liu Yongming，Mizigul·Aniwar，Guo Wei

Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Guo Wei

Objective To explore the correlation between traditional Chinese medicine (TCM) syndrome type and risk factors of menopausal hypertension in Uygur and Han women.Methods One hundred and eighty hospitalized female patients with menopausal hypertension from July 2015 to October 2015， according to the different nations，were divided into two groups:100 cases of Uygur population in Xinjiang Medical University Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， 80 cases of Han population from Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine.Results The most common TCM syndrome in Uygur female patients with menopausal hypertension was liver-yang hyperactivity syndrome， phlegm and dampness syndrome (31% vs 28%).The most common TCM syndrome in Han female patients with menopausal hypertension was yin deficiency syndrome of liver and kidney， liver-yang hyperactivity syndrome (38.8% vs 30%).There was the difference in age， body mass index (BMI) between Uygur and Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).The serum triglyceride (TG) level in Han female menopausal hypertensive patient with liver-yang hyperactivity syndrome was the highest，which was higher than that in patient with yin deficiency syndrome of liver and kidney(P<0.05).The level of serum low density lipoprotein (LDL) in Han female menopausal hypertensive patient with liver-yang hyperactivity syndrome was the highest，which was higher than that in patient with yin deficiency syndrome of liver and kidney，and deficiency syndrome of both qi and yin(P<0.05).The levels of serum TG，total cholesterol(TC)， LDL in Uygur female climacteric hypertensive patient with phlegm and dampness syndrome were the highest，which was higher than that of the other syndromes(P<0.05).The level of serum high density lipoprotein (HDL) in Uygur female menopausal hypertensive patient with phlegm and dampness syndrome was the lowest(P<0.05).There was the difference in TC，TG，HDL between Uygur and Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).The glycosylated hemoglobin value in Han female menopausal hypertensive patient with deficiency syndrome of both qi and yin the highest，was higher than that in patient with phlegm and dampness syndrome(P<0.05).Conclusion There are the differences in the age， overweight or obese，TC，TG，HDL between Xinjiang Uygur and Shanghai Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).It shows that the age， overweight or obese， TC， TG， HDL-C levels may be the main risk factors in Xinjiang Uygur female patients with menopausal hypertension.The main TCM syndrome types are liver-yang hyperactivity syndrome，yin deficiency syndrome of liver and kidney，phlegm and dampness syndrome.The second is the deficiency syndrome of both qi and Yin.

menopausal hypertension；female；traditional Chinese medicine syndrome type；risk factor；Uygur nationality；Han nationality

国家自然科学基金项目资助(No.81102671)；上海市教育委员会科研创新项目资助(No.2012JW43)；上海市中医临床重点实验室资助(No.14DZ2273200)

1.上海中医药大学附属曙光医院(上海 201203)；2.新疆维吾尔自治区中医医院

郭蔚，E-mail：guowei70@163.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.001

1672-1349(2016)15-1697-05

2015-12-15)