高大宽李三中齐顺罗鹏赵静孙季冬伊西才周跃飞高海峰费舟

(第四军医大学西京医院: 1神经外科; 2放射科; 3麻醉科，陕西 西安 710032)

·病例报告·

经鼻内镜脑干海绵状血管瘤切除病例报道

高大宽1李三中1齐顺2罗鹏1赵静3孙季冬1伊西才1周跃飞1高海峰1费舟1*

(第四军医大学西京医院:1神经外科;2放射科;3麻醉科，陕西 西安 710032)

海绵状血管瘤; 脑干; 经鼻; 神经内镜

中枢神经系统海绵状血管瘤约占颅内血管畸形的5%～10%，而脑干海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的9%～35%[1,2]。海绵状血管瘤体积并不影响海绵状血管瘤出血，而既往的出血病史是海绵状血管瘤再次出血的风险因素，女性患者出血风险高于男性患者，怀孕可能是脑干海绵状血管瘤恶性行为的危险因素之一[3]。

图1 术前头颅CT及CTA
A: 头颅CT水平位提示右侧丘脑腹侧自发性出血; B, C: 头颅CTA未见明显血管异常

图2 术前第一次头颅MRI T1增强显示右侧桥脑腹侧海绵状血管瘤
A: 水平位; B: 冠状位; C: 矢状位

图3 术前病情加重后，第二次头颅MRI影像提示有急性出血成分的海绵状血管瘤，且血肿较前进一步增大
A: T1水平位; B: T2水平位; C: T1矢状位

图4 术前头颅MRI及术中内镜下见椎动脉及基底动脉与海绵状血管瘤的关系
A,B: MRI在T2相可见海绵状血管瘤位于右侧椎动脉与基底动脉夹角处; C: 术中证实海绵状血管瘤位于右侧椎动脉与基底动脉夹角处

图5 术后复查头颅MRI可见海绵状血管瘤全切
A: T1水平位; B: T1矢状位; C: T1冠状位

患者，25岁女性，怀孕16 w；患者因急性出血起病，突发头痛头晕，左侧肢体无力并感觉麻木急诊入院，入院后给予保守治疗，好转后两次出现症状加重；……