社保速递

北京朝阳区

廉政建设与业务工作相结合

北京市朝阳区医保中心将“双随机、一公开”的原则纳入风险防控体系中，按照“审”“查”分离的原则，实现“监管内容随机产生”“检查人员随机安排”“处理结果公开”。据了解，朝阳区医保中心将廉政建设与业务工作相结合，此次廉政风险防控管理工作，涵盖了风险排查、科学评定风险等级、完善防控措施、编制廉政风险防控管理清单等内容。并将行政管理中涉及的预算管理、收支管理、采购管理、资产管理、合同管理5个方面内容涵盖其中。共查找各类风险点31个，制定防控措施209项，涉及事前、事中、事后全过程监督。

（谷春霞）

成都

完善重特大疾病报销制度

日前，成都市印发了《关于完善重特大疾病医疗保险制度的通知》，在保持原有医疗保险报销水平不降低的前提下，提高对高额医疗费用的报销比例，最高报销比例为90%；同时扩大了医疗保险支付范围，确立了重特大疾病医疗保险药品目录制度，将一些治疗重特大疾病疗效确切、价格昂贵、不在基本医保报销范围内的特效药物纳入医保报销范围，报销比例为70%，一个治疗年度内累计支付不超过15万元。

（川宣）

辽宁

推进医养结合有新规

近日，《辽宁省人民政府办公厅关于推进医疗卫生与养老服务结合发展的实施意见》颁布实施，《实施意见》明确城镇医保将把医养结合机构纳入医保定点，旨在推进医疗卫生与养老服务结合发展，保障老龄人口基本医疗与生活。在保障医疗服务需求的基础上，辽宁省城镇医疗保险已经将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能障碍训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入了报销范围。《实施意见》将进一步扩大失能老人急需的康复项目，逐步把轮椅技能训练、日常生活动作训练、康复综合评定等20个医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围，为失能、部分失能老年人的治疗性康复提供相应保障。

（侯明昆）

湖北

全面启动机关事业单位参保登记

最近，湖北省全面启动机关事业单位养老保险参保登记工作。该省人社系统邀请专家参加参保登记系统测试工作座谈，组织业务骨干收集整理相关资料，通过反复论证，形成了7大方面18万字的业务需求内容，梳理为机关事业单位养老保险核心系统及网上申报系统、申领系统、档案管理系统、财务一体化应用系统、人员信息比对系统、查询和自助服务系统的“1+6”的信息系统体系。构建了以综合柜员制为基础，网上办事大厅与经办服务大厅一体化，业务与财务管理一体化，业务与档案管理一体化，查询咨询服务多样化的新型社会保险经办管理服务体系。

（侯绍军潘鹏飞）

Photo News

陕西省咸阳市淳化县养老保险经办中心根据离退休人员身体健康状况及居住地，将服务分为一至五星五个等级，分门别类提供服务。一星服务对象为身体健康的离退休人员，实行定期回访，送养老保险政策、法规、讲座上门等；二星服务对象为外出或异地居住离退休人员，实行网络视频或异地协查等方式进行年检；三星服务对象为年龄偏大且行动不便的离退休人员，实行电话预约、上门年检服务，使其足不出户就能享受便捷的服务；四星服务对象为空巢老人，通过建立互助会，让空巢老人有困难互帮、有快乐同享，安享幸福和谐的晚年；五星服务对象主要是重病偏瘫和困难孤寡老人，实行送养老金上门，开展志愿服务等。

（张晶）

宁夏

与新疆医保实现异地直接结算

目前，宁夏在新疆常年务工人员总数约10万人，主要在乌鲁木齐、昌吉、博州、伊犁地区从事农业、商贸餐饮业和交通运输业。近日，宁夏社保局与新疆社保局、新疆生产建设兵团社保局在乌鲁木齐签订基本医疗保险异地就医联网直接结算服务合作协议。协议约定，两地人员异地就医采用“参保地政策、就医地管理、就医地目录、省平台清算”模式，参保人员在异地就医备案后，持社会保障卡、身份证进行直接结算。费用实行按医疗服务项目结算，属于统筹基金支付部分，由就医地医保经办机构结算，参保人员只支付个人自付部分。双方协商，力争在2016年8月实现联网直接结算。

（李景夫）

徐州市铜山区

医保“政策杠杆”促进分级诊疗

近日，江苏省徐州市铜山区出台《关于调整铜山区城镇基本医疗保险有关政策的通知》，用医保“政策杠杆”促进分级诊疗的实现。一是将职工医保、居民医保一级医疗机构住院起付标准由300元下调至100元，二级、三级定点医疗机构、转外住院和在非定点医院急诊住院、异地就医住院的起付标准不变；二是在政府举办的实行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构发生的门诊费用，享受医保门诊统筹，取消原来30元的门槛费，实现“零门槛”支付。其他定点医疗机构每次起付标准为30元。

（赵韡）

靖安

“三措施”加大对定岗医师管理

江西省靖安县医保局三项措施加大对定岗医师管理。一是加大政策宣传力度。让每位定岗医师熟悉基本医疗保险政策、业务，掌握基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施范围规定，约束规范医师的从业行为；二是加大信息核实力度。该局对全县定岗医师情况、工作单位变动、职称晋升变化、新增辞职退休人员情况等几方面信息进行了全面核实;三是加大稽核检查力度。采取日常检查与重点抽查相结合的原则，加强对住院参保人员是否合理诊疗、用药，以及是否存在冒名住院、挂床住院等问题的监管。

(付燕峰）

昌吉

信息化手段强化社保基金管理

新疆昌吉回族自治州人社局运用信息化手段，加强社保基金监管，一是开通社保基金收支全程电子化系统，将银行与社保业务、财务紧密结合，参保单位和参保人员无需重复到社保大厅办理缴费、领取待遇业务，实现了社保与银行数据的关联核对、资金集中清算、基金收支监管，使系统网络逐步覆盖所有社保业务经办流程；二是用好社保基金监管信息系统，实现对社保基金信息数据的非现场监管；三是对两定医疗机构实时监控，通过自治区社保管理信息系统应用平台，对州本级定点医院和药店发生的医疗费用、医疗结算进行实时监控，对住院次数较多的疑点信息、个人账户支出大额的费用进行实地稽核。

（史雪梅）

崇义

统一规范医疗工伤生育保险稽核管理文书

江西省崇义县医疗保险局对医疗、工伤、生育保险稽核管理文书实现统一规范管理。一是对医疗工伤生育保险基金监管文书进行了优化，取长补短、优势互补，形成了统一的监管文书格式；二是建立内部监管制约机制；三是规范监管材料的管理，统一了稽核文书的制作。今后的医疗工伤生育保险稽核工作将严格按照工作职能及程序使用和管理稽核文书，同时，还要求稽核管理文书使用规范、归档及时，做好各相关单位、人员的管理工作。

（刘秀玲）

Photo News

辽宁省大连市退休人员老年大学是全国第二家由人社系统开办的退休人员老年大学，由大连市人社局主办，大连市企业离退休人员管理服务中心具体承办。学校设置了书法、国画、摄影、京剧、舞蹈、心理学、乐器、声乐、电脑、茶艺、插花、烘焙面点等20余个专业，并在沙河口区、甘井子区、高新园区设立分校同步办学，方便退休人员就近入学。老年大学的开办为退休人员提供了更多展示自我、余热生辉的舞台，进一步营造了“老有所学、老有所为、老有所乐”社会氛围。（刘荣）