·节 译·

定量多普勒超声心动图在优化管理急性心力衰竭心室充盈压中的作用

[Lei J,Dhamoon AS,Wang J,et al.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care,2016,5(2):130-140(英文)]

急性失代偿性心力衰竭(HF)已成为年龄>65岁人群住院的最常见的原因。超过40%的HF患者至少已住院4次，30 d内再入院率接近25%。这给卫生保健系统带来巨大的经济压力。临床医生正在努力寻找新的、有效而且经济的方法，旨在缩短患者的住院时间(LOS)，降低再入院率并提高生活质量。现讨论实时定量多普勒超声心动图(DE)在鉴别不适当的心脏前负荷、治疗中监测体液容量状态、提高急性HF患者的治疗质量等方面逐渐表现出的作用。阐明了在常见临床情况下DE的作用，提出在床边监测左室(LV)射血分数降低(HFrEF)的失代偿HF住院患者管理中如何有效利用定量DE的具体诊断流程，同时还讨论了目前定量DE在临床应用中的障碍和前景。

1 心脏前负荷/容积状态评估的困境

慢性HF的门诊管理侧重于使用神经激素的拮抗剂来延缓心肌重塑，改善病人的生存质量；严重失代偿HF的住院管理重点在于使用袢利尿剂优化心脏前负荷(或LV充盈压)。HFrEF患者对容量负荷非常敏感。不恰当的心脏前负荷可间接 (触发神经内分泌和交感神经兴奋)和直接导致心肌重塑和其他不良后果。

尽管临床医生可以使用体格检查，血浆电解质、生物标志物和影像学等手段，但在急性发病情形下准确地判断血管内容量状态往往非常困难。比如在急诊室和重症监护病房，尤其是当患者合并肥胖、慢性静脉淤滞、肾脏功能不全和肺部疾病。一……