陶以嘉 施晶晶 徐大立 综述

(1.无锡市第三人民医院心内科，江苏 无锡 214041；2.无锡天一医院心内科，江苏 无锡214001)

(1)低血压：大多数患者早期使用ACEI可能出现低血压(ARB完全阻滞AngⅡ，此反应更多见)，但ACEI出现SBP降低至90～100 mm Hg，甚至80 mm Hg均可忍受，只要不出现低血压症状，都适合继续常规治疗。(2)肾功能恶化：HF时肾单位灌注低下，抑制Ang酶可导致肾功能不全，因为失去AngⅡ的支持，肾小球滤过率将降低，特别是用利尿剂可加重滤过率降低，如控制使用利尿剂，常可攻善肾功能。(3)高钾血症见于肾功能恶化，补钾或醛固酮拮抗剂、高剂量ARB或ARB与ACEI合用或DM患者，因此两药不主张合用，不良事件可增加。

(1)咳嗽：与ACEI剂量无关，与遗传基因有关，ACEI所致咳嗽是其不能长期应用的主要原因。特点是无痰、喉部发痒干咳或阵咳，以后或许会减轻或消失；这是ACEI的BK积聚引起，其对心血管有益效应远较AngⅡ形成作用更大，虽ARB无咳嗽而耐受性好，但获益也更少，从全局观是利大于弊的比较。因此，只要咳嗽能耐受，应鼓励病人坚持治疗，决不要轻易放弃。若实在无法耐受时，才考虑ARB替代。(2)血管性水肿发生率<1%可威胁生命，所有怀疑出现该反应患者应终生避免使用ACEI。是否换用ARB，应极度谨慎，因有对ACEI和ARB均发生此反应的病例。



血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗冠心病

陶以嘉1施晶晶1徐大立2综述

(1.无锡市第三人民医院心内科，江苏 无锡 214041；2.无锡天一医院心内科，江苏 无锡214001)

心血管疾病(CVD)患者在中国逾2.5亿，每年逾300万患者死亡[1]，占中国死亡的第一位。虽介入技术和外科技术已广泛开展，但药物治疗是冠心病(CHD)不可或缺的基石治疗手段。阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性是CVD治疗中关键的干预环节。……