张泽洪

(温州医科大学人文与管理学院，浙江 温州 325035)



住院医疗费用控制的系统规制与微观治理分析

张泽洪

(温州医科大学人文与管理学院，浙江 温州 325035)

对患者住院医疗费用构成及影响因素进行分析，探讨新医改后的医疗控费方向，以某县级市属人民医院的5205例住院病例为研究对象，通过研究发现：(1)人均住院费用构成中，药占比大幅度下降了，而检查治疗费与材料费占比很高；(2)病种、科室、医嘱变异率、临床路径完成情况、疾病转归对住院费用都有显著影响；(3)医疗控费，在宏观上需要系统规制，完善医保、规范医疗、改革医药等政策联动。在微观治理上应将一些有效的控费手段如临床路径进一步完善，提高完成率，减少变异率等。

医疗控费；住院费用；检查治疗费

一、引言

我国卫生总费用增长迅速，1990-2010年间，年均增长19%，扣除物价上涨因素，实际增长13%[1]。而“以药养医”被认为是造成看病贵的核心原因，药费是最容易发生不合理费用的费别[2]，因此，医疗控费的措施最重要的是控制“药占比”，在增加医疗服务价格的前提下，帮助医院通过医疗服务增加筹资，弱化“药品”作为医院平衡收支的调节器的功能[3]。随着2009年新医改的开始，国家对以药养医的政策进行了改革，药品零差率政策逐步有序地推行，药占比上限管制被作为关键性的政策工具加以运用。

然而，药品零差率、药占比管制系列政策能有效控制医疗费用吗？从表1的数据可知，2009年之后，政府加大了卫生投入，政府卫生支出逐年增加，2012年相比新医改前的2008年，政府卫生支出增加了4772.04亿元，是2008年的2.33倍；……