赵亚娟，张晓彦，张华明

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 石景山 100144）

医务人员血源性职业暴露监测与防护措施

赵亚娟，张晓彦，张华明

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 石景山 100144）

目的 探讨医务人员血源性职业暴露的监测情况，并提出合理的防护措施。方法 选取102名血源性职业暴露的医务工作者进行研究，分析职业暴露源、暴露类型与暴露发生时机。结果 ①暴露源：丙肝、乙肝、HIV、梅毒、不明传染源分别为34、39、9、12、8人。②暴露时机：测血糖、术中操作、拔针、缝合皮肤、穿刺/注射分别为3、20、23、5、51人。③暴露类型：锐器伤、皮肤完整、黏膜暴露、皮肤破损分别为82、3、6、11人。结论 在医务人员的日常工作中，出现血源性职业暴露的风险较大，通过强化对医务人员进行教育、培训，有利于控制暴露风险。

职业暴露；血源性；防护

医护人员在工作过程中，一旦被锐器刺伤，极易引发血源性职业暴露，从而增加病毒感染风险，对医务工作者的身心健康有很大影响［1］。为了减少医务人员的职业伤害，医院必须对相关的监管系统进行完善，采取有效措施预防血源性职业暴露的发生。本文主要分析医务人员血源性职业暴露的监测情况与防护方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102名血源性职业暴露的医务工作者为研究对象，女68人，男34人，年龄18～55岁，平均年龄（36.42±8.64）岁。护士70人，临床医师32人。学历：中专18人、大专39人、本科45人。

1.2 方法

调查方法：利用回顾性问卷法对所选医务工作者的工作情况进行分析，本次研究共发放102份问卷调查表，回收102份问卷调查表，回收率为100%。

监测方法：①风险评估。制定职业暴露登记表，登记内容有暴露时间、部位、经过、锐器伤类型、暴露源、受伤程度、处理效果等信息。专职人员接到职业暴露登记表后，要立刻评估暴露者的受伤情况，对其血清学指标进行检测，并给予针对性的干预。②暴露后监测。按照血源性传播疾病种类，对患者的病毒学、血清学检测结果进行分析，观察用药后有无不良反应。

1.3 观察指标

分析血源性职业暴露医务工作者的暴露源、暴露类型以及暴露时机，并提出有效的防护对策。

2 结 果

2.1 暴露源分析

在102名血源性职业暴露医务人员中，暴露源分别为：丙肝34人、乙肝39人、HIV9人、梅毒12人、不明传染源8人。见表1。

表1 暴露源分析

2.2 暴露时机分析

从暴露时机上看，包括测血糖3人、术中操作20人、拔针23人、缝合皮肤5人、穿刺/注射51人。见表2。

表2 暴露时机分析（n，%）

2.3 暴露类型分析

在102人中，有82人（80.39%）为锐器伤、3人（2.94%）皮肤完整、6人（5.88%）黏膜暴露、11人（10.78%）皮肤破损。

3 讨 论

锐器伤在医护人员中的发生风险非常大，极易导致医务工作者感染血源性传播疾病。从本次研究结果来看，在102名血源性职业暴露者中，有70名为护士，所占比例为68.63%，由此可见，护士的暴露风险较高。就暴露源而言，乙肝、丙肝所占比例分别为38.24%、33.33%，明显高于其他几种暴露源，这可能与乙肝、丙肝均为临床中的常见病相关，医护人员与这类患者接触的几率更大。从暴露时机上看，穿刺/注射所占比例高达50.00%，这说明大部分医护人员是在穿刺/注射中出现血源性职业暴露。从暴露类型上看，锐器伤的发生率最高，比例为80.39%，主要原因在于医护人员常与医疗器械接触，若使用不当，容易出现锐器伤。

为了控制血源性职业暴露风险，医院要加大力度对医务人员的工作情况进行监督与管理。要想控制血源性职业暴露的发生风险，需做到以下两点：①医护人员要将血源性职业暴露的预防方法掌握，增强预防意识。在医务人员的日常工作中，所有工作人员必须了解血源性职业暴露发生的时机、暴露源与暴露类型，并掌握预防暴露的方法，意识到暴露的危害。医院要定期对医务工作者进行培训，向其讲述与血源性职业暴露相关的知识，使医务人员对暴露风险有进一步认识，积极采取预防措施［2］。②实现锐器器械的规范化操作。医务人员在操作锐器器械时，要遵循无菌操作原则，操作过程中必须戴医用手套，必要情况下，要戴双层手套。研究表明［3］，戴双层手套，可使血源性职业暴露风险降低。在操作完成后，操作者要立即洗手，不可让手与器械直接接触，尤其是与患者接触过的针头在使用后，不要对着自己与他人［4］。护理人员要将穿刺、缝合等技术熟练掌握，降低失败率，与患者的排泄物、分泌物、体液、血液等接触时，必须佩戴防护面罩与手套。

综上所述，医务人员发生血源性职业暴露的风险较大，通过采取科学、合理的预防措施，能够降低暴露风险，减少不良事件的发生，医务人员在日常工作时，要增强防范意识，预防血源性职业暴露。

［1］ 张 俏，郭焕菊.长春市某医院医务人员血源性职业暴露防护认知现状及其影响因素［J］.职业与健康，2015，01：64-66+69.

［2］ 陈建伟，韩立海，孙吉花，等.医务人员血源性职业暴露危险因素的预防［J］.中华医院感染学杂志，2015，08：1909-1911.

［3］ 袁晓丽，江智霞，权明桃，等.医务人员血源性职业暴露防护行为影响因素通径分析［J］.现代预防医学，2015，08：1392-1395.

［4］ 罗 祎，江智霞，王汇平，等.基于行为安全的医务人员血源性职业暴露防护干预模式的构建［J］.护理研究，2015，31：3864-3868.

本文编辑：刘欣悦

Medical staff blood-borne occupational exposure monitoring and protective measures

ZHAO Ya-juan， ZHANG Xiao-yan， ZHANG Hua ming
（Rehabilitation hospital affiliated to the capital university of medical sciences，Beijing Shijingshan 100144，China）

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ISSN.2096-2479.2016.05.164.02