詹爱容，陈 垚

（第三军医大学第一附属医院，重庆 400000）

·护理管理·

通过专案改善活动提升护理文书质量的效果评价

詹爱容，陈 垚

（第三军医大学第一附属医院，重庆 400000）

目的 探讨如何采取有效的方法提高护士的护理文书书写能力。方法 通过制定专案改善活动方案设计，并按活动步骤逐步实施，来加强护士护理文书书写能力、加大质控力度，提升护理文书质量。结果 通过半年的专案改善活动的实施，随机抽取2014年四季度（专案改善前）和2015年四季度（专案改善后）各100份护理病历，护理文书质量评分平均分由89.76提升为93.45，差异有统计学意义（P＜0.01）。讨论 通过专案改善活动，持续护理文书质量改进，发挥团队协作精神，提升护士专业素养，提高护理文书书写能力，保证了护理文书的质量。

护理文书；专案改善活动；效果

护理文书是护士及其相关人员在临床护理活动过程中，对患者病情动态、医疗护理过程和护士行为的记录，是病历的重要组成部分，也是护理工作的重要档案资料［1］。护理文书是医护人员确立医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。由于我科护理人员书写护理文书过程中存在许多不足，直接导致护理文书质量低下，为提高护理文书书写质量，保障医疗安全，我科于2015年1月开始进行提高护理文书专案改善活动方案设计，并与2015年3月开始实施，现报告如下。……