王淑端，孙洁菡

（1.中国辐射防护研究院附属医院，山西 太原 030006；2.太原市第二人民医院，山西 太原 030002）

产后疼痛原因分析及护理

王淑端1，孙洁菡2

（1.中国辐射防护研究院附属医院，山西 太原 030006；2.太原市第二人民医院，山西 太原 030002）

目的 探讨产后产妇疼痛的原因及针对性护理方案。方法 回顾性分析136例产妇的临床资料，分析引起产后疼痛的原因，探讨适宜的临床护理方法。结果 产妇产后疼痛原因主要为：切口疼痛、产后子宫收缩痛、产后痔痛、肌肉酸痛、乳房胀痛等。疼痛程度多为0～2级。结论 早期的护理干预可有效的减轻产后的疼痛程度，促进产妇早期的恢复。

产后疼痛；原因分析；针对性护理

产后疼痛，给产妇带来情绪紧张，焦虑，活动受限，也会影响产妇的睡眠、休息及饮食，从而引起交感神经兴奋，催乳素分泌受到抑制，使母乳分泌减少［1］。随着人们对产后恢复的认识和要求的提高，解除或减轻疼痛，使产妇舒适的度过产褥期已成为护理工作的主要内容之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我科分娩产妇146例，年龄18～44岁，平均年龄31岁，孕周37～41周，初产妇86例，经产妇60例，其中剖宫产46例，会阴侧切41例，会阴裂伤43例，会阴完整16例，平均住院天数4.5天。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评定方法：根据疼痛时的表情、态度、声音、行为的改变，参照产妇的主观感受及其描述等进行判断，包括疼痛的性质、部位、时间、强度等［2］。

1.2.2 疼痛评定标准［3］：为了便于产妇的理解并能客观地反映产妇疼痛的程度，在疼痛评估方法我科采取5点口述分级评分法，0级（无痛）；1表示轻度疼痛，能正常生活和睡眠；2表示中度疼痛，轻度影响睡眠，需要镇静剂；3表示重度疼痛，重度影响睡眠，需要镇痛剂；4表示疼痛剧烈，严重影响睡眠，并有其他症状；5表示无法忍受，不能睡眠，并有其他症状。

2 结 果

表1 146例产妇的疼痛情况分析

表2 时间与疼痛的关系

结果表明，产后伤口疼痛发生最早，疼痛人数比率最高，疼痛率为61.6%。子宫收缩疼痛率为35.6%。产后痔疼痛率为23.3%，但3级疼痛人数最多。肌肉酸痛占14.4%。乳房胀痛占13.7%。个别产妇兼有两种或两种以上类型的疼痛发生。疼痛缓解过程中，伤口疼痛、产后痔痛及肌肉酸痛的缓解期均较长，乳房胀痛虽发生的较晚，疼痛比例较低，但易使产妇产生焦虑情绪影响母乳喂养。

疼痛程度上，主要为0～3级疼痛，无4、5级疼痛。三级疼痛人数虽然只有15人，但带给产妇较大痛苦，严重影响产妇产后活动、哺乳及产后的恢复。

3 护理干预对策

3.1 做好孕期保健工作

医务人员可通过孕妇学校，教育处方等形式进行个性化的孕期知识指导，使孕妇对孕期保健知识有一个全面的了解，从而达到控制体重、减少巨大儿及孕期的各种并发症的发生，以降低剖宫产率及侧切率。

3.2 用药指导［4］

向孕产妇及其家属讲解常用镇静药剂及止痛药物的作用及副作用，药物使用的原因及必要性，以减轻其对药物的排斥心理。

3.3 心理护理

疼痛的发生除了与诱发因素有关外，还与产妇对疼痛的敏感度，个人孕产经历、所受教育、家庭环境及心理状态有关，因此产时的导乐陪伴、产后的产褥期保健知识宣教并帮助产妇及早进入母亲角色护理新生儿，不但能给予产妇情感上的支持及心理上的疏导，还能解决她们在产后的各种疑虑，从而改善产妇因疼痛带来的不良情绪。

3.4 伤口疼痛的护理

伤口疼痛是由于手术部位皮肤、组织、神经分离断裂及肌肉切断，伤口缝合结扎对组织神经造成持续性刺激引起。

3.4.1 剖宫产伤口疼痛护理①观察伤口有无红、肿、压痛、渗血及渗液等情况，保持伤口的清洁与干燥。②床头抬高15～30°，减轻腹部伤口的张力以减轻伤口疼痛感。③剖宫产伤口较大，疼痛较剧烈，因此及时使用止痛泵可明显减轻疼痛带来的困扰促进产后的恢复。

3.4.2 会阴伤口疼痛护理：会阴伤口一般在产后24 h内疼痛最为明显。①健侧卧位，以减少恶露对伤口的刺激及避免体位压迫引起疼痛。②坐位哺乳时可在患侧垫一海绵软垫，减轻对局部组织的压迫而引起的疼痛感。③分娩后给予0.1%碘伏溶液冲洗会阴并根据伤口情况选择不同的药物进行做会阴湿敷。④在产后24 h给予会阴微波治疗，以促进局部组织的血液循环及淋巴回流，使组织软化、减轻组织充血、水肿，起到消炎止痛作用［5］。

3.5 子宫收缩痛的护理

宫缩痛多发生于胎儿大、产程时间短、孕产次数多的产妇，也可因使用促子宫收缩药物或哺乳引起宫缩痛。在临床工作中，经产妇疼痛程度及时间均大于初产妇；分娩巨大儿产妇的子宫收缩强度大于分娩正常体重新生儿的产妇。发生宫缩痛时可以向产妇讲解子宫收缩痛的原因，可给予下腹部的按摩，必要时使用镇痛剂［6］。

3.6 产后痔痛的护理

产后痔痛是由于产妇在临产后，腹压的增加，持续性的胎头压迫，及肛门括约肌松弛，使痔核脱出所致。除指导产妇做缩肛运动，提高肛周肌肉张力，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅外［7］，产后用硫酸镁湿敷、微波照射治疗，2次/d，每次20 min，可有助于水肿的吸收及消退且止痛效果良好。对于痔核脱出的给以痔核还纳后在湿敷及微波治疗。

3.7 乳房胀痛的护理

乳房胀痛多在产后2～3天为高发期，多因产后疲劳、伤口疼痛等原使产妇不能做到充分有效的母乳喂养，乳房过度充盈、乳腺管阻塞而导致胀痛。在发生乳涨前，护理人员应指导产妇在产后进行早吸吮、勤吸吮及正确的母乳喂养，以减少乳涨的发生。乳涨后，可给予湿热敷或按摩乳房，增加哺乳次数等护理措施。

3.8 肌肉酸痛的护理对策

多是由于临产后不正确的用力方式造成，可给予按摩，热敷或理疗等护理措施来促进血液循环，缓解肌肉疲劳，减轻疼痛。

4 讨 论

产后疼痛是一种复杂的生理心理状态，疼痛除了机体受到创伤外，还受主观和客观因素的影响［8］。护理人员根据疼痛原因的不同，积极的做好疼痛的评估，做好产妇及家属的心理工作和新生儿护理知识的宣教、指导，并利用专业的知识、技能、针对性的护理措施，使产妇对产后疼痛的有正确的认识，消除其对疼痛的恐惧心理，将疼痛感降低到最低水平，使产妇精神愉悦，机体各项功能恢复到最佳状态，使产妇的生活质量及产后身体恢复不受影响，最大限度的满足产妇的生理及心理需求，促进母乳喂养的成功。

［1］ 李迎春.术后疼痛评估及镇痛护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25（5）：329.

［2］ 刘 静.关于产后疼痛护理的研究［J］.中国保健营养，2014，05（5）：2889.

［3］ 赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：3-313.

［4］ 李乡梅.减轻产妇产后疼痛的护理干预［J］.全科护理，2013，11（6）：1601-1602.

［5］ 李海筠.会阴侧切伤口碘伏湿敷疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：912-913.

［6］ 薛 花，程瑞峰.产科学及护理［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1.

［7］ 杨海兰.545例产后产妇疼痛的原因分析及临床护理干预对策［J］.中国医学创新，2012，09（25）：54-55.

［8］ 邵清春，温丽华，祖新霞，等.护理干预对分娩疼痛及分娩结局的影响［J］.国际护理学杂志，2010，29（9）：1349-1351.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.05.123.02