“一站式”压疮信息化管理系统的构建与运用效果分析

2016-11-18王小俊李森源袁冬儿胡光云

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：一站式压疮监控

王小俊，李森源，袁冬儿，胡光云

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510000）

“一站式”压疮信息化管理系统的构建与运用效果分析

王小俊，李森源，袁冬儿，胡光云

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510000）

目的探讨利用信息化系统实现“一站式”压疮信息化的管理，以提高压疮管理效率和效果。方法开发与护理电子病历相结合的压疮信息化管理系统，实现“一站式”的管理系统。其包括压疮风险评估、压疮报告、压疮会诊及压疮护理质量监控为主的构成模块；压疮风险评估、压疮报告的数据同步实时读取形成压疮护理质量监控所需指标“高风险压疮患者登记表、院外压疮登记表、院内压疮登记表、护理会诊登记表”；再通过系统后台处理完成相关数据统计分析。结果实施“一站式”压疮信息化管理，护理部能实时获取院内压疮高风险、院内压疮及院外压疮收治情况，压疮管理小组会诊响应时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论压疮管理信息化管理系统体现“一站式”的工作流程简化，并对压疮患者进行动态的实时监控与干预，有效提高压疮疗效，提高压疮护理质量。

压疮；信息系统；质量管理

压疮是皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常在骨突处，作为压力，或压力结合剪切力和（或）摩擦力综合作用的结果［1］。有资料表明［2］，压疮现患率为1.6%，医院获得性压疮发生率为0.6%，作为住院卧床患者常见并发症之一，压疮一旦发生，不仅给患者增加疼痛和经济负担，甚至会因严重感染而导致死亡［3］。自2008年开始“防范与减少压疮发生”已列为我国患者安全目标之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据［4］。目前，临床应用中仍缺乏集压疮风险识别、压疮评估、标准防范、质量监控为一体的管理模式［5］。而传统压疮管理存在流程繁杂、耗时、人力成本高、数据收集滞后等严重影响效率的问题，我院2014年启动移动护理系统时，也进行了压疮信息化管理的探索，历经一年的完善，实现了压疮护理质量环节的监控和临床护理指导工作相结合，有效提高压疮疗效，提高了压疮的护理质量。

1 压疮信息化管理系统构建的背景

1.1 压疮管理质量的需求

1.1.1 护理“十大”安全目标和《三级综合医院评审标准实施细则》都要求“防范与减少患者压疮的发生”。

1.1.2 《三级综合医院评审标准实施细则》第五章第四条“护理安全管理”—有护理风险防范措施，如跌倒、压疮…等，此要求护理文书中体现相关数据记录，供可追朔；第七章第二节第二条监测指标中“住院患者压疮发率及严重程度”，此信息包括相当多的数据。

1.1.3 《广东省护理管理规范》中包含压疮风险报告与压疮上报管理制度。

1.1.4 《广东省医院临床护理质量管理与控制指标》（2014年版）第一条中临床护理质量指标有关压疮管理指标有“患者入院前已有压疮（‰），压疮高风险患者评估率（%），高风险患者或住院患者压疮发生率（‰），住院患者手术室压疮发生率（‰）”等四项指标。

1.1.5 我院2013年及以前压疮管理质量指标收集是手工填写excel报表，电子邮件式上报、压疮护理会诊单人工传送及会诊意见手工填写等等，因此繁杂流程、工序重复都消耗较大人力成本，并且管理数据收集严重滞后等问题。

鉴于上述政策与护理质量的需求，减轻护士重复工作，去繁就简，不增加护士临床护理文件书写为根本，“一表一站”式简化流程开发压疮信息化管理系统。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院所有住院患者。纳入标准为调研时间段内住院的所有患者，排除精神疾病、门诊患者。2013年入院患者共52714例，为对照组；2014年入院患者共56010例，为观察组。

2.2 压疮信息化管理系统的构建

2.2.1 压疮信息化管理系统建设在移动护理工作系统中，与护理电子病历结合在一起，与临床护理工作紧密结合，包括三大部分。第一部分护理文书的电子表单—压疮风险护理单、压疮报告单及护理会诊单；第二部分电子报表—自动读取第一部分数据所构成的报表，即压疮高风险患者及院内压疮患者登记表、院外压疮患者登记表以及护理会诊登记表；第三部分是数据统计分析表，即压疮高风险评估率及院内压疮发生率、院外压疮收治率及治愈情况、压疮会诊等统计分析表。实现了临床工作与管理同步化，做到实时监控。

2.2.2 压疮信息化管理系统模块的构成：压疮信息性化管理系统，以压疮风险识别、压疮报告、压疮护理会诊及压疮护理质量监控为一体的四个模块构建的。

2.2.2.1 压疮风险识别：采用Braden评估表中文修订版［6］创建压疮风险评估量表，并嵌在病人入院护理评估记录单，表单显示各项风险评估指引，护士评估病人实际情况点击相应危险因素，风险分值自动生成，以“轻度危险、中度危险、高度风险、极度危险”四种“压疮风险程度”，显示在入院护理评估记录单，高度风险（含）以上则自动读取显示在压疮管理监控模块，进行质量监控与干预防。

2.2.2.2 压疮报告：压疮报告模块针对入院时带入压疮患者和院内发生压疮患者需填写的。压疮报告表单内容包括压疮所需监控指标，如压疮来源、位置、分期、压疮大小、护士处理措施、压疮及病人转归。这些数据一表填写自动读取显示在压疮管理监控模块，进行质量监控与分析。

2.2.2.3 压疮护理会诊：压疮护理会诊属护理会诊其中内容之一，针对院外压疮Ⅲ期（含）以上患者、院内发生压疮患者及压疮极度高危患者需会诊的。压疮护理会诊采用护理会诊单内容包括病人临床诊断，简要病史，存在护理问题及所需护理会诊具体临床表现，所采取护理措施，本次会诊目的，受邀会诊专家姓名、会诊所属护理专科、会诊专科具体问题，如造口伤口专科护理、压疮护理指导或失禁护理指导或伤口护理指导等等。本模块管理监控两大部分内容，其一重点会诊是否及时完成和会诊响应时间；其二统计各专科护理会诊人次数、各会诊者会诊人次、各专科具体会诊护理事件人次。

2.2.2.4 压疮护理质量监控：本模块针对压出疮护理质量监控指标而构建的，包括两大部分内容，其一为报表类，包括压疮高风险患者及院内压疮患者登记表、院外压疮患者登记表以及护理会诊登记表；其二为统计分析类，包括压疮高风险评估率及院内压疮发生率、院外压疮收治率及治愈情况、压疮会诊情况。

压疮管理工作离不开临床护理，两者紧密相连才能做好环节的监控和临床护理的指导工作。“一表一站”中“一表”指临床护理所要完成护理文书表格，即上述前三种模块的表单，而“一站”指压疮护理质量监控所需监管观察数据报表与统计分析数据，即上述第四个模块的报表。

3 临床运用效果评价

3.1 压疮信息化管理系统与移动护理工作站一体化

在系统中所采用的风险评估表、压疮报告单及压疮护理会诊单都与2013年所采用表单无异，因此在临床运用推广无障碍，而且统计数据不需临床科室收集，大大减轻临床护理人员收集压疮护理质量监控相关数据的时间，深受护士及护士长认同与支持。

3.2 评价方法

高危患者压疮发生率；压疮会诊率；压疮高风险、院内压疮、压疮专科会诊响应时间及处理所需时间。

3.3 统计处理方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，计量资料以“±s”表示，采用t或x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 一般资料比较

一般情况比较观察组与对照组患者上报压疮患者总数、院内压疮、院外压疮及压疮分期比较，见表1。压疮总数、院外压疮，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组上报压疮患者总数、院内压疮、院外压疮及压疮分期比较

预防是避免压疮发生的主要手段，及早发现高危压疮患者，上报高压危险患者，进行压疮护理会诊，有重点地实施压疮护理。见表2，两组高危压疮上报及压疮护理会诊比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组高危上报及压疮护理会诊比较

对比两组病例上报流程，压疮管理信息化系统后流程环节较前简化，所需步骤和人力消耗较前减少，减少了病区护士压疮记录和上报的时间，临床护士在信息系统内记录压疮和高危压疮的评估、防治措施时，只需通过菜单选择正确选项即可，无需书写较多的文字，同时，不必保留纸质版表格，不必专人将表格上交护长、科护长、护理部等部门，转科时也不必随带纸质版压疮报告报告表。简化了流程，缩短了上报时间，见表3、表4。

表3 两组病例上报的例数、流程环节、工序重复及人力消耗对比

表4 应用压疮管理信息化系统前后病例上报耗时比较

5 讨论

5.1 参照“一站式服务”理念而设计的“一站式”信息化管理

本文的“一站式”压疮信息化管理是对压疮临床护理及相关电子护理记录内容与压疮管理流程的集成整合，使压疮护理相关记录与压疮管理数据收集同步化，利于管理部门实时监控和临床科室自我管理，避免管理数据收集滞后，填报数据工序重复，耗时耗人力情况。

表2结果显示，实施“一站式”信息化管理后提高了压疮上报率、压疮会诊率。2014年应用压疮管理信息化系统后，我院完善了压疮管理的各种流程，对压疮或难免压疮患者进行跟踪、监控，高风险压疮患者上报率由2.8%上升4.7%，科学的建立压疮管理流程可有效的减少压疮发生率。提高高危压疮上报率是以改进压疮护理手段为目的，可及时发现潜在压疮，规避护理风险［11］，同时避免信息传递过程中发生转抄错误、上报遗漏的可能性，使压疮统计数据更具真实性和完整性。

表3、表4结果提示，应用压疮管理信息化系统后病例上报耗时较前大大缩短，免除信息重复填报及表格人工投递的耗时，不单实现把时间还给护士，同时加强了全体护士对于压疮护理预防为主的的理念，使全院患者的皮肤护理处于一种良性可控状态。

5.2 压疮管理信息化

实现压疮管理动态实时监控

传统的压疮报告管理因信息量大、环节多、信息反馈周期长，导致护理部对全院压疮的监控，出现信息掌握滞后，动态情况不明、实时控制不力、持续监控困难等问题［12］。与传统相比，应用压疮管理信息化系统的结构化电子病历在操作、质控、数据统计方面都具有便捷性及准确性［13］。如表2显示，2014年应用压疮管理信息化系统后压疮监控指标获得时间明显缩短，提高压疮相关数据上报效率，使上报工作实时、准确；系统在数据上报的同时，实时更新统计数据，管理者能随时获得压疮管理最新动态，真正做到动态实时监控。

5.3 压疮管理信息化利于压疮管理持续改进

压疮的发生、发展和防治是一个连续、动态的过程，因此，压疮的管理也应变终末管理为过程管理［14］。在过程管理中压疮管理的信息化，实现压疮数据可追塑及资源共享，通过查阅系统相关分类数据，轻松获得年与年之间、季度与季度之间、月与月之间的对比数据，便于数据总结和对比分析，为质量持续改进提供可靠依据，进一步提高压疮护理质量。

5.4 存在的不足

有研究表明，科学建立压疮管理流程可以有效预防压疮的发生［15-18］，提高院内压疮小组会诊率。由于监测时间短，院内压疮发生例数少，本文尚未对院内压疮发生率进行统计分析。

综上所述，信息技术的应用，实现“一站式”压疮管理模式，优化了流程，节省人力、降低成本，提高了工作效率；也利于科护士长、压疮小组及护理部实时、全面、动态掌握全院压疮信息，提高了对压疮患者的监控功能，同时提升了压疮护理管理质量。

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［4］韩斌如，王欣然，张艳，等.72例压疮发生原因分析及对策［J］.护理实践与研究，2011，8（11）：105-106.

［5］王华芬，孙红玲，许彩云，等.压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价［J］，中华护理杂志，2013，12（12）：1104-1107.

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