孙桂芝，及亚男，陈 嘉，吴燕妮，赵秋利

（哈尔滨医科大学附属第二医院心外科，黑龙江 哈尔滨 150086）

六西格玛管理在提高心外科护生观察能力中的应用

孙桂芝，及亚男，陈 嘉，吴燕妮，赵秋利

（哈尔滨医科大学附属第二医院心外科，黑龙江 哈尔滨 150086）

目的 探讨六西格玛管理在提高心外科护生观察能力中的应用效果。方法 运用六西格玛DMAIC（定义-测量-分析-改进-控制）找出影响护生观察能力的关键因素进行改进带教管理，选择2014年5月～2015年5月在我院心外科实习护生60名为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组按照以往的临床带教方式进行临床带教，实验组按DMAIC管理临床带教。观察两组护生专科理论知识的掌握，护理病情观察能力，患者及医生对护生的满意度情况。结果 运用六西格玛理论管理后学生的理论知识提高了，对病情的观察能力显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。病情观察导致的不良事件发生率显著降低，患者及医生的满意度有较大提高。结论 六西格玛管理可以显著提高临床护生的观察能力，为其专业发展奠定了基础。

六西格玛；护生；观察能力；应用

六西格玛质量管理法是1987年由乔治·费雪发明的，它的重点是将所有的工作作为一种流程，采用量化的方法分析流程中影响质量的因素，找出最关键的因素加以改进从而达到更高的满意度［1］。我科室临床护生应用六西格玛理论管理，培养敏锐准确的观察力、提高发现问题的能力，并取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2015年5月在我院心外科实习护生60名为研究对象，护生均为女性。年龄20～22岁；文化程度：大专24名（30%），本科36名（70%）。排除不是相同院校护生，年龄和文化程度不符合要求者。用随机化的方式将护生分为对照组和实验组，两组护生在年龄和文化程度构成比上具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组护生基本资料比较

1.2 方法

实验组按照六西格玛管理体系的DMAIC模式对实习护生的观察能力进行培养，即定义（Define）、测量（Measure）、分析（Analyze）、改进（Improve）和控制（Control）5个步骤［2］，量化分析心外科术后患者护理流程中影响临床观察能力的因素，界定关键因素，进行测量、分析寻求改进方法并进行质量控制。对照组按照传统带教方法施行。

1.2.1 定义阶段

心外科的患者尤其是术后患者，身体状态尚不稳定，病情变化迅速复杂，对护士临床观察能力的要求更高［3］。确定质量关键点，影响病情易被忽视的原因。

1.2.2 测量阶段

采集数据对象为心外科全部临床教师及临床实习护生，通过观察、讨论、病历分析等方法，找到易被忽视的病情的几个集中点。

1.2.3 分析阶段

利用头脑风暴法从环境、时间、物品、人员、仪器等方面列出导致病情不被察觉的因素，列出鱼骨图，影响护生病情观察能力带教因素，见图1，，对测量阶段取得的数据进行不同角度分析，找出影响流程关键因素，见图2。

图1 影响护生观察病情的因素

图2 影响护生病情观察能力带教的因素

通过讨论分析确定以下几个关键点：（1）管理因素：对科室临床带教制度执行不到位，未细化带教流程，缺少评价标准。（2）教师因素：工作量大，忙于治疗，未完成带教计划。（3）护生因素：学习态度不明确，基础理论知识差，临床实践不积极。

1.2.4 改进阶段

针对分析出的影响因素进行最佳改进方案并实施。

健全和完善临床带教制度，确定带教流程，加强业务知识学习及观察技巧的培训，重点是要了解观察的顺序、明确观察的内容、掌握观察方法（总体观察、重点观察和随机观察）及观察手段（望、听、触、嗅、问、量）以及加强观察能力的考核督导；多种教学方法并用，从不同角度培养学生观察力；实践教学中遵循一般到特殊的原则，逐步从环境到患者到特定护理问题进行教学培养，让学生无形中学会观察，善于思考、灵活运用。

适当调整临床带教教师的工作量，使其能够有充足的时间完成实习生带教计划，因材施教，挖掘潜能，与学生良好的沟通，培养良好的专业态度和专业精神。建立考核体系，对实习结束的护生进行理论知识、临床观察能力、专业技术实践考核。

临床带教护士应以高度的同情心、责任心和对护理事业无私奉献的精神潜移默化地影响实习护生，从正面去加强和巩固实习护生热爱护理事业的信念，使护生明确实习期正是磨练本领的宝贵时机，对做一名合格护士必备的知识平台和具备发散式、活跃的临床思维能力的知识储备的必须程序，只有热爱本职工作，具有高度的责任感和严谨的工作作风，关心体贴患者，才能观察出病情变化，加强专科理论知识同时运用三动，即动脑（将理论转化为实践，学会观察病情分析病情）、动手（学会掌握各种护理技术操作能力，掌握专科护理）、动口（学会与患者沟通，学会心理护理和健康教育工作）将知识融会贯通，积累丰富的临床实践经验，提高观察能力。

1.2.5 控制阶段

制定控制标准，建立考核制度，改进措施实施四个月后，再次进行连续四个月数据测量，加强对改进措施实施的监督。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

学生的理论知识提高了，对病情的观察能力显著提高，病情观察导致的不良事件发生率显著降低，患者及医生对实习护生的满意度有较大提高。

2.1 两组护生出科理论考核情况比较

按照六西格玛管理的临床带教护生的理论合格率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且护理观察能力考核合格率明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生出科理论考核情况比较

2.2 两组护生满意度比较

按照六西格玛管理护生实习后，患者及医生对护生工作满意度有较大提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生满意度的比较 ［n（%）］

3 讨 论

病情观察是指护士在临床护理工作中积极启动感觉器官，有计划、有目地来考察某个患者、某种现象或事物的知觉过程，是临床护理工作中的重要组成部分［4］，它是获取知识、做好护理工作的基础［5］，是护生在实习阶段必须掌握的能力。实习护生从一进入临床，就要把培养锻炼他们的观察能力作为带教工作的重点来抓，帮助护生积极启动感觉器官，有计划、有目地来考察患者、某种现象或事物，真正学会病情观察，发现问题，顺利由护生转化为护士，为将来独立工作打下良好的基础。

运用六西格玛管理加强基础理论与专科知识培训是提高护生观察病情能力的基础。全面系统的专业理论知识是提高护生病情观察能力的首要条件，护生只有了解病情，掌握疾病的主要临床特点和护理重点，才有的放矢，逐步提高临床观察能力［6］。带教护士有意识的、有目地的利用每一个临床护理的时机培训实习护士，只有这样，护生的观察力才会不断提高［7］。教师同时注意启发护生勤于观察、善于观察，当发现患者的病情出现某些有意义的变化时，不失时机地暗示和引导实习护士去观察、去发现、去判断，并根据实护士观察的情况循循善诱，通过不断实践提高病情观察能力，在长期护理过程中不断总结经验的基础上形成敏锐的观察力。

从各项考核指标看，六西格玛管理后，专科理论知识考试合格率100%，护理观察能力合格率97.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，运用六西格玛管理可以使临床教师对实习护生进行规范化培养，提高了护生的临床观察能力和专业胜任度，为其专业发展奠定了基础。

［1］ Epstein RM，Hundert EM. Definiting and assessing professional competence ［J］.JAMA，2002，287（2）：226-235.

［2］ 张 萍.六西格玛在护理质量管理中的应用与展望［J］.护理研究，2005，3（19）：379-380.

［3］ 杨劲松.护士观察力在心血管疾病护理中的应用价值［J］.吉林医学，2008，29（22）：2050-2051.

［4］ 杨 丽.加强护生临床护理观察力的培养［J］.现代护理，2004，10（11）：1033-1034.

［5］ 马继红，王亚丽，付 燕.主编实用重症监护手册［M］.北京：科学普及出版社，2008：20-23.

［6］ 胡继梅，潘雪琴，赵振萍，等.培养急诊护士观察病情能力的体会［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（16）：2290.

［7］ 曾任英，钟伟荣.新护士岗前核心能力培训方法及效果评价［J］.护理实践与研究，2011，8（7）：80-81.

本文编辑：吴宏艳

The application of Six Sigma Management in improving the observation ability of cardiac surgical nursing students

SUN Gui-zhi，JI Ya-nan，CHEN Jia，WU Yan-ni，ZHAO Qiu-li
（Department of cardiac surgery， the Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Shanghai，Heilongjiang Harbin 150086，China）

Objective To explore The six sigma management application effect in improving the cardiac observing ability of nursing students.Methods Using six sigma DMAIC （define-measuring-analysis-improvementscontrol）find out the key factors influencing the observing ability of nursing students to improve the teaching management，Choose in May 2014 to May 2015 in our hospital cardiac surgery practice nursing students study，60 Were randomly divided into experimental group and control group，Control group carried out in accordance with the previous way of clinical teaching of clinical teaching， the experimental group according to the DMAIC management of clinical teaching.Observe two groups of specialist nursing students to master the theoretical knowledge， nursing observation ability， the patient and the doctor to the satisfaction of nurses.Results After using the theory of six sigma management theory knowledge of students raised， will greatly enhance our capacity for observation of the illness，statistically significant difference （P＜0.05）.the observation result in significantly lower incidence of adverse events，the patient and the doctor's degree of satisfaction has improved greatly Conclusion Six sigma management can significantly improve the clinical nursing students observation ability，laid the foundation for their professional development.

Six sigma；Nursing students；Observation ability；Application

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.05.091.03

本研究为黑龙江省教育厅课题（编号：12541404）