早期应用扶他林软膏对胺碘酮致静脉炎的护理干预研究

2016-11-18鄢丽萍陈丽燕章慧敏

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：软膏静脉炎胺碘酮

鄢丽萍*，陈丽燕，章慧敏

（江西省人民医院心内一科，江西南昌 330006）

早期应用扶他林软膏对胺碘酮致静脉炎的护理干预研究

鄢丽萍*，陈丽燕，章慧敏

（江西省人民医院心内一科，江西南昌 330006）

目的探讨早期应用扶他林软膏对预防胺碘酮致静脉炎的疗效。方法将外周静脉应用胺碘酮治疗的患者40例随机分为实验组和对照组各20例，对照组给予常规护理，实验组在此基础上，给予胺碘酮前早期应用扶他林软膏，比较两组静脉炎的发生率、发生程度及发生时间。结果实验组中，静脉炎的发生率、发生程度及发生时间明显低于对照组，差异有统计学差异（x2=3.09，P＜0.05）。结论早期应用扶他林软膏可有效预防胺碘酮致静脉炎的发生。

扶他林软膏；胺碘酮；静脉炎；早期干预

胺碘酮属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，能有效终止各种室上性和室性快速心律失常，越来越多地应用于心血管疾病［1］。由于胺碘酮针剂是呋喃类结构含碘化合物，其pH值偏酸，直接经外周静脉给药极易发生静脉炎［2］，有报导指出：从外周静脉泵入高浓度胺碘酮注射液时静脉炎的发生率高达88.2%［3］，造成患者痛苦，影响患者的疗效。如何减轻胺碘酮致静脉炎前的发生是值得研究和探讨的问题。本研究于胺碘酮治疗前，应用扶他林软膏涂擦穿刺点上方血管所在的皮肤，研究该药在静脉炎发生前预防的疗效，旨在寻求经济、简便地预防静脉炎的有效方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年12月本科室收治的住院患者40例为研究对象，均为心律失常且需静脉注射胺碘酮治疗，其中：男25例，女15例，平均年龄50岁.所有患者使用静脉留置针，在用药前均无静脉炎。随机将研究对象分为实验组和对照组各20例，两组患者在年龄、性别、用药持续时间及用药量匹配方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均保持胺碘酮注射给药通路为留置针且是单独通路；血管选择粗直、弹性好易固定的浅表静脉，同时加强观察护理及健康教育，严格交接班；当确认不需输注或改用口服时，即第一时间撤除该通道。实验组在此基础上，对外周静脉应用胺碘酮治疗的患者采取用药前在穿刺点上方1.5 cm，沿静脉走向涂擦扶他林乳胶剂，再连接胺碘酮药物静脉治疗，之后，每8小时涂抹一次。

两组均由经过统一标准严格培训的护理人员进行操作，并由专人负责进行用药期间两组静脉炎发生例数、严重程度、静脉炎出现的时间等方面的观察并做好记录。

1.3 静脉炎的判断标准及发生时间的观察方法

1.3.1 静脉炎分级

采用美国静脉输液护理会（INS）静脉炎程度判断标准［4］：Ⅰ度：静局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度静脉炎：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变，可触及硬结。

1.3.2 静脉炎发生时间观察

从接上胺碘酮药物注射起开始，持续观察120 h。（持续观察时间的依据：按静脉输液行业标准中所规定的留置针留管时间为72～96 h，再考虑到留置针拔除后穿刺处局部的残留药物刺激，故延长24 h观察时间，共计120 h）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，两组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组静脉炎的发生率、发生时间及发生程度明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=3.09，P＜0.05），两组静脉炎的发生情况，见表1。

表1 两组静脉炎发生率、发生时间及程度的比较

3 讨论

3.1 胺碘酮致静脉炎的原因分析

胺碘酮PH值偏酸且成份中含碘，对血管的刺激性很大，易引起血管内皮细胞损伤［5］。由于单纯使用小剂量胺碘酮静脉滴注不能在短时间内发挥作用［6］，胺碘酮在静脉使用时必须给予负荷量静脉注射，而高浓度的静脉输液胺碘酮对局部组织有较强的刺激，使血管通透性及渗透压发生改变，从而引发静脉炎的发生。本研究中对照组20例患者17例发生静脉炎，发生率高达85%。

3.2 扶他林软膏预防静脉炎的机制

扶他林乳胶制剂是一种外用型非甾体类抗炎药，其活性成分为双氯芬酸二乙胺，可通过抑制前列腺素的生物合成而发挥生物学作用，有抗炎、镇痛的效果。局部应用时，其有效成分能直接穿透皮肤到达炎症区域，促进局部血液循环，帮助受损组织再生，同时能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激［7］；其次，患者局部使用外用型扶他林软膏后，其血液中双氯芬酸的最高浓度仅为口服扶他林片剂的1%，因而在保证局部高浓度的同时，又避免了其他部位不必要的高浓度给药，减少了药物不良反应的发生［8］。本研究结果显示，实验组较对照组静脉炎的发生率明显降低，出现静脉炎的时间延长且程度明显偏轻，说明扶他林乳胶制剂在防止，减轻胺碘酮致静脉炎有明显的疗效，且该方法具有简单，方便，快捷，易推广等特点。

3.3 注重护理人员的专科知识培训及健康教育

静脉炎的发生，往往是多因素作用结果，护理人员在应用胺碘酮时应掌握相关药理特点和毒副反应，加强观察及巡视，准确评估患者病情，早期发现问题并及早处理，是控制静脉炎发展的重要措施。

［1］胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）［J］.中华心血管病杂志.2008，9（36）：769-777.

［2］刘彦梅.护理干预预防胺碘酮致静脉炎的效果观察［J］.岭南心血管病杂志，2012，9（18）：551-552.

［3］梁燕.胺碘酮注射液引发静脉炎的预防护理［J］.卫生职业教育，2012，30（12）：140.

［4］李婷.胺碘酮所致静脉炎的防治进展［J］.全科护理，2012，4（10）：950-951.

［5］张嫒媛.不同早期干预方法对预防微量泵持续泵入胺碘酮致静脉炎的效果研究［J］.护理研究，2013，8（27）：2652-2653.

［6］顾海银.胺碘酮致静脉炎原因分析及防护对策［J］.中国临床护理，2013，3（5）：95-96.

［7］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］第15版.北京：人民卫生出版社，2003：187.

［8］张丽敏，江滔，等.扶他林乳胶治疗胺碘酮所致汪静脉炎30例临床疗效分析［J］.重庆医学，2010，8（39）：2051.

本文编辑：刘欣悦

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