陈小莉

（山西省运城市中心医院重症医学科，山西 运城 044000）

连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策

陈小莉

（山西省运城市中心医院重症医学科，山西 运城 044000）

目的 分析ICU重症急性肾功能衰竭患者实施连续性肾脏替代治疗的疗效及护理措施。方法 选取2013年5月～2015年8月我院收治的ICU重症急性肾功能衰竭患者40例作为研究对象，均实施连续性肾脏替代治疗，总结治疗结果和护理措施。结果 40例患者中，疾病治愈24例（60.0%）；其余13例患者病情缓解，送至普通病房进行观察，3例患者治疗无效死亡，疾病的成功抢救率为92.5%。结论 临床于ICU重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗中实施综合干预作用显著，可提高疗效，防止并发症，值得推广应用。

连续性肾脏替代治疗；急性肾功能衰竭；护理措施；应用效果

急性肾功能衰竭是一种特殊性的临床危重症，由各种因素共同作用引发，降低质量，危害健康。近年来，随着医疗技术的完善、发展，持续性肾脏替代疗法问世，不但能预防患者病死，还可改善预后，提高生存质量，被广大患者接受［1］。但临床诸多实践表明，该疗法技术要求高、工作量大，给临床工作带来巨大挑战。下面，回顾分析我院40例患者的临床资料，总结疾病治疗结果和护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年8月我院收治的ICU重症急性肾功能衰竭患者40例作为研究对象。其中女19例，男21例；年龄24～73岁，平均年龄（50.2±1.9）岁。所有患者持续性肾脏替代治疗前期均伴有程度不同的肌酐、尿素氮水平升高，尿少甚至无尿。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者入院初期均实施基础化的预防感染、营养支持等疗法。随后根据患者情况实施持续性肾脏替代疗法，操作：患者相关操作均由ICU护士执行，按照无菌操作的原则更换透析液。借助普通肝素抗凝处理，初次使用剂量为10～40 mg，以2～10 mg/h的剂量使用；置换液以3000～6000 ml/h的速度流动，血液以200～300 ml/min的流动，15 h/次。

1.2.2 护理方法

（1）基础护理

由于ICU患者病情相对严重，水肿明显，疾病治疗期间需做好口腔、皮肤等护理工作。每天帮助患者翻身、拍打背部，于长时间受压部位涂抹凡士林，预防压疮；按时帮助患者清洁口腔，防止感染。因连续性肾脏替代治疗患者动静脉双腔管的留置，翻身、剧烈活动时易出现脱出、弯折等现象，造成严重影响。因此，患者相应活动前期，需详细告知护理人员，由护理人员协助完成。

（2）心理护理

由于大多数患者不了解肾功能衰竭、连续性肾脏替代疗法的相关内容，再加上长时间的接受治疗、医疗环境陌生、机体过于疼痛等因素的存在，致使其出现紧张、焦虑等心理，不利于疾病方案的实施。在这种情况下，护理人员需认真、详细的向患者讲解疾病内容、治疗过程中相关内容，减轻患者心理负担，提高疾病治疗配合度。同时，由于呼吸机建立后，患者无法正常语言交流，可借助书写、动作等方式获得患者需求，并尽最大限度的满足，从而提高患者依从性，缩短疗程。

（3）监测水电解质、出血量

调查报告显示，监测急性肾功能衰竭患者的水电解质指标意义重大。于疾病治疗期间，每3～4 h监测一次血气指标，每1～3天监测一次电解质、肾功能指标。情况允许时还需根据患者情况补充适量钙剂，根据最终的检查结果适当调整治疗方案。另外，护理人员还需根据患者肾、肺等功能指标制定治疗方案，根据病情变化、血压指标等调整出血量流动速度，以提高总体结果。

（4）观察病情、护理管道

持续性肾脏替代治疗中，护理人员需密切观察患者的意识、生命体征等变化情况，并详细记录。由于替代疗法治疗时间相对较长，再加上需实施冲管、换液等治疗，一旦稍有不慎，将造成感染。故而，需密切观察患者的指标变化。同时，还想需保持静脉留置管接口清洁度，预防污染；牢靠固定留置管，禁止出现弯针、脱管等现象，更换期间遵循无菌操作的原则。

（5）预防出血

持续性肾脏替代治疗中，由于肝素药物的使用，易造成出血。因此，护理人员需认真检查患者消化道是否出血、切口是否出血等。一旦发现出血，需立即纱布填塞止血。

1.3 评价指标

于疾病治疗后统计病情转归情况，并统计治疗前、后HR、MBP、BUN、Cr指标变化情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病情转归情况

通过给予40例患者针对性的治疗、护理，治愈者24例（60.0%）；其余13例患者病情缓解，送至普通病房进行观察，3例患者治疗无效死亡，疾病的成功抢救率为92.5%。其中，40例患者疾病治疗中出现心律失常3例，经由有效护理后均消退，未出现严重性的并发症。

2.2 治疗前、后指标变化情况比较

40例患者经由持续性肾脏替代治疗后，水肿、症状均发生明显性变化。且相应指标和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后指标变化情况比较（±s）

表1 治疗前后指标变化情况比较（±s）

组别 n HR（bpm） MBP（mmHg） BUN（mg/dL） Cr（μmol/L）治疗前 40 120.32±23.04 67.29±16.38 24.29±8.84 353.60±155.24治疗后 40 100.52±17.10 79.28±17.64 15.71±8.09 227.28±97.42 t 4.360 3.150 4.792 4.359 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来，随着医疗技术的发展，持续性肾脏替代疗法成为临床上的一种新型血液净化技术。和相对传统的血液透析疗法比较，持续性肾脏替代疗法操作更加简便，可更好地稳定血液流动力学，预防并发症，降低病死率，改善生存质量［2］。目前，临床将持续性肾脏替代疗法作为治疗急性肾功能衰竭患者的主要手段，并取得显著成效。但诸多临床实践表明，虽然该疗法的应用可减少对患者微循环的影响，但若应用期间未给予及时、有效的护理，或护理操作不当，将造成严重影响。因此，临床需探究一种合理、有效的护理干预措施，以增强总体效果。

综合护理干预是一种新型护理模式，将治疗、护理集中一体，旨在为患者提供舒适、安全的护理服务，提高总体效果［3］。将综合护理干预应用于持续性肾脏替代治疗的肾功能衰竭患者中，不但能够提高疾病的治疗结果，还可提高总体成功抢救率。本次调查结果显示，40例ICU重症急性肾功能衰竭患者经由持续性肾脏替代治疗、综合护理干预后，疾病治愈者24例（60.0%），其余13例患者病情缓解，送至普通病房进行观察，3例患者治疗无效死亡，疾病的成功抢救率为92.5%。且40例患者疾病治疗期间未出现严重性的并发症，相应指标恢复正常。说明护理措施，可从根本上规避并发症，提高疗效，疾病治疗中加强患者的病情观察、基础护理、心理护理、预防出血等综合性体效果。

综上所述，临床于ICU重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗中实施综合干预作用显著，可提高疗效，防止并发症，值得推广。

［1］ 陶海微.连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策［J］.当代医学，2012，18（15）：7-8.

［2］ 夏丽丽，费丽燕，朱佳虹，等.连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭伴MODS患者的观察护理［J］.护理实践与研究，2012，09（20）：76-78.

［3］ 陈志君，聂婉玲，杨冰岩，等.新生儿急性肾功能衰竭的高危因素调查［J］.包头医学院学报，2016，32（1）：5-6.

本文编辑：孙春宇

R437.6

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ISSN.2096-2479.2016.05.079.02

陈小莉（1985-），女，汉族，山西永济人，本科，护师，研究方向：重症护理学