曾鸿君，周桂英*

（上海市浦东医院，上海 201300）

慢性肾脏病非透析患者的营养状态调查

曾鸿君，周桂英*

（上海市浦东医院，上海 201300）

目的 评定慢性肾脏病（CKD）非透析患者营养情况，探究有效的营养评定方式，来早期察知CKD患者的营养不足。方法 选取2014年6月～2015年6月在我市某学校医学院的附属院所肾内科收治的CKD非透析患者120例作为研究对象，鉴定实验科营养参数、主观整体营养评定（SGA）分数，探讨以上营养参数和肾小球滤过率（GFR）的关联性。结果 实验科检测：高密集脂蛋白、血清总胆固醇、血浆白蛋白与转铁蛋白伴随GFR值减小而出现降低形势，差异有统计学意义（P＜0.05）；超敏C反应蛋白伴随GFR值减小而出现升高形势，低密集脂蛋白等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。依照SGA分数营养不足多出现于CKD后程，CKD5阶段患者营养不足的发生率为30.0%。结论 CKD非透析患者营养不足的产生和GFR降低相关，关于CKD非透析患者完成营养评定时，需综合各营养参数整体评定。

慢性肾脏病；非透析；营养状态；调查

CKD的营养不良与合并症的出现率及死亡率紧密关联，严重妨碍了其长期生存率与生活质量。现在关于CKD患者的营养分析重点聚集在血透、腹透患者，本分析使用实验室营养参数检测、SGA等方式对CKD非透析患者的营养情况进行评定，探究营养情况和肾小球率筛选减小的关联［1］，目的是要在前期察看CKD患者的营养不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月在我市某学校医学院的附属院所肾内科收治的CKD非透析患者120例作为研究对象，满足K/DOQI指南CKD确诊要求。其中男65例，女55例；平均年龄（65.7±12.1）岁；初发病：慢性肾小球肾炎52例，高血压肾病31例，糖尿病肾病20例，梗阻类肾病7例，慢性间质类肾炎4例，多囊肾5例，其它1例。

1.2 方法

1.2.1 GFR的评定

使用MDRD式子，GFR（ml/min/1.72 m2）=170×（血肌酐）0.99（年龄）-0.175×（血尿素氮）-0.171×（血白蛋白）0.317×0.763（女）。

1.2.2 实验室检测

所又患者禁食12 h后在早晨空腹使用上体静脉血，三酰甘油（TG）、检察血总胆固醇（TC）、高密集脂蛋白（HDL）、低密集脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白α［Lp（α）］、血白蛋白（Alb）、血前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血清超敏C-作用蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（HB）、淋巴细胞总数（LY）。

1.2.4 SGA分数

依照患者体重减小情况、饮食变动、胃肠道病症、生理作用情况、皮下脂肪与肌肉损耗情况这5个选项完成评定，分别是营养充足、轻量营养不足与严重营养不足。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，如不满足正态分布时，使用非指数检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验室检测

血清TC、HDL浓度伴随GFR的减小而出现降低形势，TC值在第5组显著小于第1、2组；HDL各组和第1组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；血TG在第3组最大，然而伴随GFR的深层次降低而减小［2-4］。ApoA、LDL、ApoB、Lpa各组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。血Alb、TF伴随GFR减小而出现减小形势，TF在第2组就逐渐减小，Alb的第4组和前3组，第5组和前4组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 营养不良发生率

依照SGA分数，营养不良多出现于CKD后程，依照SGA分数第5组患者营养不足的发生率为30.0%。见表1。

表1 各组依照SGA分数营养不足的发生率对比 ［n（%）］

3 讨 论

营养情况是CKD患者预后的关键因素，所以评定与调节患者的营养情况，提升患者的生存品质、减少致死率起着关键作用。慢性肾功能衰退可引发代谢产物、毒素在体内累积，引起水电解质及酸碱平衡紊乱，另外由于缩胆囊素、神经肽等激素的代谢异常，患者常伴发食欲降低等症状，导致热量、蛋白质、维生素、和微量因子的摄取降低，形成营养不足；这些年的分析指出CKD患者的微炎症情况，容易刺激机体的新陈代谢，降低血浆白蛋白的形成等方面，最终引发营养不足［5-7］。其机制可能是内脏蛋白缺少、生化形成降低，CKD患者蛋白质分解消耗增多，但是蛋白生成不足。本次分析依照SGA分数评定营养不足的情况，发现营养不足一般多出现于CKD后程，CKD 5期患者营养不足的出现率是30%。可知临床常见的SGA无法较早、敏觉地表现患者的营养情况变动［8-9］，一般在患者的营养情况已出现本质上的改变后才可以利用SGA表现出来，近期cooper等分析也指出SGA仅能分辨严重营养不足，并非是一个营养不足情况的有效预判参数。

综上所述，CKD非透析患者营养不足的产生和GFR降低相关，关于CKD非透析患者完成营养评定时，需综合各营养参数整体评定。

［1］ 肖 颖，等.维生素D与慢性肾脏病研究进展［J］.新乡医学院学报，2015，（03）.

［2］ 焦广宇，周春凌.慢性肾脏病循证营养治疗［J］.中国实用内科杂志，2011，（03）.

［3］ 黄柳燕.蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中的应用现状［J］.护理研究，2010，（14）.

［4］ 唐 雯，鲁新红，汪 涛.慢性肾脏病饮食营养管理［J］.中国实用内科杂志，2010，（06）.

［5］ 张红梅，徐佳美，常立阳，陈悦霞，周建芳.以护士为主体的饮食营养门诊在慢性肾脏病治疗中的意义及工作模式探讨［J］.中国慢性病预防与控制，2010，（02）.

［6］ 王晓君，胡小琪，徐海泉，郭向晖，李振英，刘爱玲.生物电阻抗法测量7～10岁儿童总体水含量和去脂体重的预测模型［J］.中国慢性病预防与控制，2011，（05）.

［7］ 刘 婧，周亦伦，孙 芳，马丽洁，沈 洋，韩 彬，刘文虎，崔太根.探索应用节段生物电阻抗法评价血液透析患者容量状况［J］.中国血液净化，2010，（02）.

［8］ 李子芊，周亦伦.维持性血液透析患者血压变异与心血管疾病研究进展［J］.中国血液净化，2015，（02）.

［9］ 李忠心，赵素梅，李艳春，孙倩美.非糖尿病血液透析患者心率变异性与动脉粥样硬化关系的探讨［J］.中国血液净化，2015，（06）.

本文编辑：孙春宇

R692

B

ISSN.2096-2479.2016.05.076.02

周桂英

上海市浦东医院浦秀计划（PX201505）