王丽华，段力萨，刘 阳，冯建华，张文革，韩晨光

(1 天津中医药大学研究生院，天津 300073，wanglihua0305@163.com；2 武警后勤学院附属医院，天津 300162；3天津市委办公厅，天津 300046；4 天津市民政局事业处，天津 300200；5 天津市龙福宫老年产业连锁机构，天津 300204)



天津市11家养老院老年人心理健康状况影响因素分析与对策研究*

王丽华1，段力萨2，刘 阳3，冯建华4，张文革5，韩晨光2*

(1 天津中医药大学研究生院，天津 300073，wanglihua0305@163.com；2 武警后勤学院附属医院，天津 300162；3天津市委办公厅，天津 300046；4 天津市民政局事业处，天津 300200；5 天津市龙福宫老年产业连锁机构，天津 300204)

目的 分析天津市11家养老院老年人心理健康状况的主要影响因素，并提出改善对策。方法 采用自编的人口学统计问卷和症状自评量表(SCL-90)，对天津市内各区11家养老院505名老年人开展问卷调查，采用χ2检验和二分类Logistic回归分析进行统计学处理。结果 养老院性质、性别、入住年限可能是影响养老院老年人心理健康状况的主要因素；进一步研究表明，民办养老院老年人心理健康状况的阳性结果检出率显著高于公办养老院(P<0.01)，老年女性的阳性结果检出率高于老年男性(P<0.05)，入住年限不足1年的老年人其阳性结果检出率高于其他入住年限组(P<0.01)，家人从不看望或联系的老年人(非遗弃)其阳性结果检出率高于其他的家人看望频次组(P<0.05)。结论 应通过积极推行“医养结合”养老服务模式，设置心理咨询室，组织各类文娱活动，采取多种方式增加老年人与家人的交流频次等举措，改善民办养老院老年人的心理健康状况。

养老院；老年人；心理健康；影响因素

随着我国城镇化和老龄化进程的不断加快，大中城市的老年人数量和比重逐年增加。养老院作为一个特殊的老年人居住区，以高龄、重病、失能、半失能人群等为主要人群[1]。老年人的健康程度不仅表现在对生理需求的满足，还包括心理需求，养老院若在医疗护理及心理照护方面存在短板，易导致老年人出现一系列心理问题[2]。本研究旨在探讨影响养老院老年人心理健康状况的主要因素，并提出改善对策，以期提高老年人的生活质量。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用随机整群抽样的方法，从天津市内各区抽取11家养老院(其中公办4家、民办7家)的老年人作为研究对象。纳入标准：60周岁以上，自愿参加本次调查的老年人。排除标准：意识不清楚，存在智力、听力等沟通障碍，表达不清者。本研究共发放问卷600份，回收有效问卷505份，有效回收率84.17%，调查对象的平均年龄为(80.31±7.52)岁。

1.2 研究方法

由经过专业培训的调查员采用自编的人口学统计问卷(包括性别、年龄、婚姻状况等16项人口学变量)和症状自评量表(SCL-90)进行测查。SCL-90对有心理症状(即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘)的人有良好的区分能力，适用于测查某一人群中有哪些人可能有心理障碍，或个人可能有何种心理障碍及其严重程度如何，是我国目前常用的心理健康筛查量表之一，具有良好的信度和效度。该量表共有10个因子、90个条目，采用1-5级评分法，症状从“没有”到“严重”，90个条目得分相加为总分，各因子得分的平均分称为该因子的因子分。按全国常模结果，当被调查对象满足以下3项标准中任何一项，即：90个条目总得分>160 分，阳性因子项目数>43，任何1个因子的因子分≥2分，则判定被调查者为SCL-90测查结果阳性，需进一步检查确定其心理问题的性质[3-4]。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0 软件，应用χ2检验和二分类Logistic回归进行数据统计分析。

2 结果

2.1 老年人心理健康状况影响因素的二分类Logistic回归分析

以SCL-90测查结果作为因变量，以性别、民族、养老院性质、宗教信仰、受教育程度、主要经济来源、每月总收入、子女数量、年龄段、婚姻状况、退休前从事职业、入住前的居住情况、入住原因、入住年限、家人看望频次、疾病家族史等16项人口学变量作为自变量(见表1)，进行二分类Logistic回归分析。结果表明，养老院性质、性别、入住年限可能是影响养老院老年人心理健康状况(即导致出现心理症状)的主要因素(见表2)。

表1 老年人SCL-90测查的变量赋值

表2 11家养老院老年人SCL-90测查结果影响因素的二分类Logistic回归分析

2.2 老年人SCL-90测查阳性结果检出率的比较

统计结果表明(见表3)，天津市11家养老院中，民办养老院的老年人SCL-90测查阳性结果检出率高于公办养老院(P<0.01)，老年女性的阳性结果检出率高于老年男性(P<0.05)，入住年限不足1年的老年人阳性结果检出率高于其他的入住年限组(P<0.01)，家人从不看望或联系的老年人(非遗弃，下同)阳性结果检出率高于其他的家人看望频次组(P<0.05)，即：民办养老院、老年女性、入住年限不足1年、家人从不看望或联系的老年人，容易出现心理症状。民族、年龄、宗教信仰、婚姻状况、受教育程度、子女数量、退休前从事职业、主要经济来源、每月收入总和、入住前居住情况、入住原因、疾病家族史等12项人口学变量，组间比较未发现差异(P>0.05)。

表3 11家养老院老年人SCL-90测查阳性结果检出率比较

续表

*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

本研究结果表明，养老院性质、性别、入住养老院年限、家人看望频次等4个变量可能是导致养老院老年人容易出现躯体化、强迫、焦虑、抑郁等心理症状的主要影响因素，民办养老院、老年女性、入住年限不足1年、家人从不看望或联系的老年人容易出现心理问题。养老院老年人的心理健康状况不同于居家养老的老年人。田苗苗等认为，年龄、婚姻状况、文化程度、收入情况、子女关心程度、社会支持水平是老年人心理健康的影响因素[5]。民办养老院老年人的心理健康状况相对较差，其主要原因在于民办养老院的居住环境、团体活动、医疗服务较公办养老院有一定差距；老年女性的心理健康状况较男性差，可能是老年女性个体与养老院环境之间相互作用引起的，与老年男性相比，老年女性对环境敏感性更高、适应性差，提示民政部门和社会各界应更多关注民办养老院老年人(特别是女性老年人)的心理问题[6]；入住年限不足1年的老年人易产生心理问题，其主要原因可能是老年人突然改变生活环境后一时难以适应，容易出现孤独、恐惧等症状；无家人看望或联系的老年人，出现心理问题的几率较高，其原因可能是家人作为老年人主要的经济支持和精神慰藉，是老年人社会支持网络体系的重要组成部分，家人若不能定期到养老院探望，则老年人的物质生活、精神生活等需求得不到及时满足，易诱发心理问题[1]。有学者认为，老年人心理异常症状最明显的年龄段是60～70岁，主要是由于刚刚退休的老年人在适应新的社会角色与社会地位转变过程中，会产生孤单、怕生病、自卑等不良心理，故应重视养老院中新入住不到1年的60～70岁年龄段老年人的心理变化[7]。此外，随着年龄增长，老年人的身体状况逐年下降，冠心病、高血压、糖尿病、脑出血、脑梗塞、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等疾病的患病率不断升高，这种躯体上的变化容易引发焦虑、恐惧等不良心理问题，故应重视养老院的医疗护理质量，最大限度地减少因躯体疾病的疼痛感、行动不便等因素所导致的老年人心理问题[8-9]。

4 改善民办养老院老年人心理健康状况的有效对策

4.1 积极推行“医养结合”养老服务模式，改善民办养老院医疗环境

2015年11月国务院办公厅下发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，提出“到2020年所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。”“医养结合”养老服务模式是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用最大化，其中“医”是指包括医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治服务、精神心理服务及临终关怀服务等，“养”则包括生活照护服务、文化活动服务等。鼓励民办养老院利用“医养结合”构建集“医疗、护理、预防、心理、康复、营养”六位一体的全方位服务的新型养老服务模式，通过及时诊治老年人的慢性病和突发疾病，以及提供日常的健康管理等服务，提升民办养老院的医疗服务水平。同时鼓励有条件的民办养老院，设置心理咨询室，配备专业的医护人员，定期为老年人开展心理健康评估，及时准确掌握老年人的心理健康状况，并给予恰当的心理干预。定期举办心理健康方面的知识讲座，引导老年人养成良好的生活习惯和积极乐观的人生态度。

4.2 定期组织文娱活动，改善民办养老院生活环境

民办养老院应加大对院内基础设施建设的投入，如台球室、电脑室等娱乐设施设备，手功能综合训练板、生活自助器等康复训练设施，进一步改善老年人的生活环境。研究表明，同一兴趣团体之间的交流可显著缓解老年人的抑郁症状，减少老年人的心理孤独感[10-11]。故民办养老院应培养老年人的兴趣爱好，尤其是老年女性和入住不足1年的老年人，定期组织老年人参加书法、戏曲、歌咏比赛等文娱活动，并指导老年人进行相应的康复训练，提升其晚年的生活质量。

4.3 建立合理的探视制度，提高近亲属与老年人的交流频次

民办养老院应建立合理的探视制度，如要求近亲属每周至少到养老院看望老年人1次等，并在老年人入住时告知其近亲属，同时鼓励近亲属采取电话、微信、视频聊天等方式与老年人沟通交流，增加老年人与家人朋友的交流频次，鼓励老年人及时向近亲属表达自己内心的感受和需求，让近亲属可以了解老年人的心理变化，及时转化和消除不良心理状态[12]。

5 小结

目前国内学者对老年人心理健康影响因素的研究主要集中在性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、经济收入等人口学变量方面，常见的心理症状有躯体化、抑郁、焦虑、偏执、睡眠障碍等，关于老年人的人格特征、应对方式等因素对老年人心理健康状况的影响研究甚少，应成为今后研究的重点。

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〔修回日期 2016-03-03〕

〔编 辑 商 丹〕

Analysis and Countermeasure Research on the Influencing Factors of Mental Health Status among the Elderly at 11 Nursing Homes in Tianjin

WANGLihua1,DUANLisa2,LIUYang3,FENGJianhua4,ZHANGWenge5,HANChenguang2(1GraduateSchool,TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300073,China,E-mail:wanglihua0305@163.com; 2TheAffiliatedHospitaloftheArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162,China; 3GeneralOfficeofTianjinMunicipalPartyCommittee,Tianjin300046,China; 4ModuleDivisionofTianjinCivilAffairsBureau,Tianjin300200,China; 5TianjinLonfuPalaceElderlyIndustryChainInstitution,Tianjin300204,China)

Objective:To analyze the main factors influencing the mental health of the elderly at 11 nursing homes in Tianjin, and put forward the improving measures. Methods: The sample was 505 elderly from 11 nursing homes in Tianjin, and the data was collected by self-designed demographic questionnaire and symptom checklist-90 (SCL-90). Chi-square test and binary logistic regression were used for data analysis. Results: The nature of nursing home, gender and the length of stay in nursing homes were the main factors affecting the mental health of the elderly. Further investigation indicated that the positive detective rate of elderly in private nursing homes was higher than those in public nursing homes (P<0.01). The women were higher than men in positive detective rate (P<0.05). The elderly who lived in nursing homes less than 1 year were higher than other groups in positive detective rate (P<0.01). The elderly whose families never visit or contact them (not abandoned) were higher than other groups in the positive detective rate (P<0.05). Conclusion:We are supposed to promote pension service mode that combined medicine and pension services, establish psychological counseling rooms, organize various forms of entertainment activities, increase communication frequency of the elderly and their relatives in various methods, so as to develop the mental health of elderly living in private nursing home.

Nursing Home; The Elderly; Mental Health; Influence Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.13

天津市医院协会基金项目(编号:2014005)

R395

A

1001-8565(2016)03-0408-05

2016-01-04〕

** 通信作者，E-mail：sunlight7573@163.com