王盛根 徐 刚 陈升宝 尹方媛

东南大学医学院附属南京同仁医院消化内科1(211102) 普通外科2 胃镜室3



胃镜治疗Billroth Ⅱ式胃大部切除术后输出襻嵌顿性胃石1例

王盛根1*徐 刚2陈升宝2尹方媛3

东南大学医学院附属南京同仁医院消化内科1(211102) 普通外科2胃镜室3

Billroth Ⅱ式胃大部切除术； 输出襻； 胃肠结石； 内镜检查； 诊断； 治疗

病例：患者女性，68岁，因“上腹部饱胀不适伴呕吐1周，黑便2 d”于2015-11-22入院。入院前1周患者无明显诱因出现上腹部饱胀不适，进食后明显，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，呕吐后症状短暂好转。入院前2 d出现黑便，1次/d，每次量约50～100 g，无头昏乏力。起病后精神可，无明显体质量下降。20年前曾行“胃淋巴瘤切除术”。1年前胃镜检查诊断：吻合口炎，残胃炎。2个月前曾进食柿子2个，近一月余每天进食山楂果3个。否认病毒性肝炎、高血压、糖尿病史。

入院体检：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，血压135/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸18次/min。一般情况可，心肺未及明显异常，腹部饱满，上腹见一纵行手术瘢痕，未见胃肠型，腹壁软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/min。初步诊断：①上消化道出血；②吻合口炎；③残胃炎，残胃癌？④“胃淋巴瘤”切除术后。粪隐血试验阳性；血常规：白细胞8.1×109/L，血红蛋白110 g/L；血糖7.74 mmol/L；肝肾功能、水电解质无异常；CA19-9 37.68 kU/L。超声检查：肝胆胰脾未见明显异常。入院后予抑酸、保护胃黏膜、营养支持等对症治疗。入院次日胃镜检查：残胃底见大量食物残渣，视野不清，其内见一枚黄色鸡蛋状物，触之质硬，钳夹后略松软(图1A)；胃空肠吻合Billroth Ⅱ式状态，吻合口黏膜充血水肿，散在点片状糜烂和小片溃疡，质脆，肠襻黏膜充血水肿。……