侯黎升，白雪东，何勍，李海峰，程实

(海军总医院骨科，北京　100048)



胫骨远端解剖型加压接骨板取出时近端锁定螺钉断裂1 例分析

侯黎升，白雪东，何勍，李海峰，程实

(海军总医院骨科，北京100048)

解剖型锁定加压接骨板(anatomically pre-shaped locking compressing plate system，AP-LCP)是传统锁定加压接骨板(locking compressing plate system，LCP)的改进型，理论上，其能自然匹配相应部位的解剖形态，无需术中塑形[1-2]。随着AP-LCP临床应用，发现一些弊端[3]，AP-LCP取出困难开始报道[4-5]。我们对1 例Pilon骨折行AP-LCP固定，4年后取出时最近端锁定螺钉断裂。本文从AP-LCP设计理念、植入步骤、取钉时机等多环节分析断钉原因，现报告如下。

1　临床资料

患者，50 岁，男性，4年前摔倒致左胫骨闭合Pilon骨折并腓骨粉碎骨折。按AO分类，胫骨属C3型，腓骨属44C型(见图1)。

图1　术前正侧位X线片示左胫腓骨远端粉碎性骨折

入院后行开放复位内固定术。先行腓骨手术，复位后拧入1 枚拉力螺钉(即4.5 mm皮质骨螺钉)，外侧置7孔LCP保护，骨折远近端各植入2 枚锁定螺钉，靠近骨折线的近侧锁定螺钉对侧皮质缺损，拧入1 枚皮质螺钉加强，未加压(见图2)。

再行胫骨手术，取内侧切口，选用AP-LCP，预放发现AP-LCP中心与远端横行骨折线相近，纵轴与胫骨轴线基本重合。先复位波及关节面骨块以复位钳维持，放好接骨板，在最远端3个锁定孔各植入1 枚锁定螺钉。再依次复位中间及近端骨折块，不做软组织剥离以保留血供，中段骨折块与接骨板有裂隙，选用2 枚锁定螺钉。最后固定近端骨折块，发现接骨板偏后，腓侧有一独立骨块，经螺孔中心拧入1 枚拉力螺钉。近端3个螺孔处的远端植入2 枚皮质螺钉，不加压，最近端孔处接骨板与骨面间有空隙，选用锁定螺钉，使用带扭力限制(4 Nm)的螺丝刀拧入，钉道偏后。……