谭倩　孙国兵　晏小琼　李乐　余丹芳　曾铮　陈小奇　张帆



1例无视神经受损的视神经脊髓炎误诊病例报道

谭倩孙国兵晏小琼李乐余丹芳曾铮陈小奇张帆

视神经脊髓炎(NMO，Devic病)是一种自身免疫性疾病，主要攻击星形胶质细胞，引起中枢神经系统尤其是视神经和脊髓的炎性反应和损害。但无视神经受损的病例易与急性脊髓炎、不完全横贯性脊髓炎、多发性硬化等疾病混淆。本研究现将本院2014年11月收治的1例无视神经受损的视神经脊髓炎的报道如下。

1　病　例

患者,男，63岁，于2014年6月8日因呃逆、腹胀半月余，排尿困难伴双下肢活动障碍1 d收入院，迅速出现行走不稳、跛行，入院后行腰穿测压210mmH2O，结核感染T细胞检测阴性。脑脊液常规、生化均正常，脊髓磁共振并增强扫描(图1)考虑为炎症，给予甲强龙500mg冲击治疗，激素序贯治疗，患者双下肢无力逐渐好转，双下肢肌力由0级逐渐升至4级，感觉减退平面由剑突逐渐下降至腹股沟，复查胸髓磁共振提示髓内高信号(图2)，与之前比较范围明显减小，当时考虑为“急性脊髓炎”。复查腰穿测压250 mmH2O，腰穿：常规、生化正常。患者回家康复，基本生活能够自理。患者于11月8日开始逐渐出现双侧臀部、双手臂异样感觉，逐渐加重并伴有肢体僵直感、大便及小便潴留，仍无明显视力变化。查体：BP160/90mmHg，四肢肌力3～4级、肌张力升高、感觉过敏，四肢腱反射未引出。双侧巴氏征(+)。复行腰穿测压300 mmH2O，脑脊液常规正常，生化蛋白0.75 g/L，细胞学正常。VEP正常。脊髓磁共振显示C1-T5脊髓异常改变(图3)，血抗AQP4抗体强阳性(图4)，确诊为视神经脊髓炎。……