龙华街道社区卫生服务中心（简称中心）毗邻龙华古寺，靠近徐汇滨江，辖区6.11 km2，常住人口74 827人。中心推行以家庭医生为骨干、全科团队为核心的社区卫生服务模式，配置4个标准化社区卫生服务站，提供基本医疗和综合防治服务。

中心秉承“凝心荟萃，追求卓越”的精神，遵循内涵管理精细化，均衡发展协调化，人才建设多元化的发展目标，着力构筑人才学科高地，以“凝心荟萃”人才学科十大孵化工程为载体，加快人才培育，激励科研学术。中心现有卫生技术人员144人，其中高级职称7人，中级职称65人；市级后备人才2人，市级名中医社区师带徒1名，区人才和中医专项培养5人，院级后备人才23人。近2年来，横向合作国家自然基金课题1项、独立承担市级课题10项、区级和中医专项课题10项，发表SCI论著2篇。

中心与徐汇区精神卫生中心实行一体化管理，充分利用精神学科优势，打造心理卫生进社区特色项目，提供全方位心理健康咨询和心理危机干预。中心以居民健康需求为导向，社区95%的高血压、糖尿病患者纳入家庭医生分层链式管理，推进“1+1+1”签约服务，开展上海市全科医生规范化培训基地创建、基层医疗卫生机构中医馆建设专项、“健康云”试点等。中心以家庭医生责任制为核心，全面覆盖老年人、孕产妇、儿童、亚健康及伤残、失独等家庭群体，为社区居民提供适宜、优质、便捷、连续、全程的健康照顾服务，并承担龙华寺重大民俗活动、滨江地区音乐盛会、体育赛事和滨江建设者之家的医疗保障任务。中心荣获全国巾帼文明岗、“上海市文明单位”十一连冠、世博优秀工作集体、上海市平安示范单位、上海扶残助残先进集体等多项国家级、市级荣誉称号。

中心的特色医疗品牌赢得了居民百姓的认可和称赞，同时也培育出了一批优秀的医护人员，成为居民百姓健康的“守门人”。扎根龙华社区15年的高文娟医生便是这样一位广受好评的“大民星”，她的事迹多次受到《解放日报》、《新民晚报》等市级媒体报道，受邀做客“陈辰全明星”电视访谈节目，入选《全科医学周刊》“10张可爱的脸庞、10个感动的瞬间”。近2年来，她先后获得“第二届上海市十佳家庭医生”称号，市卫生计生系统“五四青年奖章”等荣誉。

1 家庭医生，“从心”出发，“智慧”施治

高文娟是全科副主任医师，国家二级心理咨询师，现任龙华恒地苑和丰谷路社区团队长，签约881户家庭，为2 736位核心居民提供服务。1年中，家床、插胃管、导尿管、心电图检查、肢体康复等预约出诊高达1 706人次。成为集“全科医师”、“康复师”、“心理咨询师”于一身的全能型家庭医生。社区居民都说“高医生看的是病，呵护的却是心”。

在推进上海市社区卫生综合改革的试点工作中，高医生勇于创新模式，以“零距离、公益性、人性化”的理念，提出开展全日服务、全程照顾、全面负责的“三全”服务模式，补全居民的需求盲点。社区居民潘老伯是个植物人，作为他的家庭医生，高文娟待他像正常患者一样实现全程照顾。高医生查资料、研究营养学、护理学等，手把手地教家属把食物和肠内营养液通过鼻饲“喂饭”的技巧，如何翻身擦背保持清洁，防止褥疮和皮肤感染，如何帮助他按摩肢体，活动关节，减缓肌肉萎缩和关节僵硬……。有一年冬天，天气特别寒冷，高医生在体检时发现潘老伯肺部有湿啰音，检查血常规后怀疑为肺部感染，她果断地对其家人说“立刻送医院”。潘老伯经历了1次臀部褥疮，5次重症肺炎，每一次都因为送治及时而转危为安。他女儿激动地说：“高医生是我爸爸的守护神！”。

2 家庭医生，因为“用心”，所以“有爱”

“三全”服务让高文娟的“粉丝”日渐增多，她的电话号码一传十，十传百，5 000多张名片不够发。这其中，就有一位远在西昌航天卫星发射站的“超级粉丝”，他是俞二新村张阿婆的大儿子。高文娟照顾阿婆6年，每周都通过用手机发送照片，让他亲眼看到母亲的健康状况和看到母亲过百岁生日。阿婆去世时104岁，大儿子读的悼词就是一封写给高文娟的信，他声泪俱下地说：“母亲最后的愿望，只是对高医生说一声谢谢！”

孟奶奶肠道癌前病变，被细心的她早期发现；脑梗后失语的张老伯，一见高医生就竖起大拇指；老、中、青三代均患高血压病的家庭药箱瘦了，一家人成了“现身说法”的志愿者；大树下病友们围着她开“沙龙”，私底下都说“签约就找高医生，一个人看病，全家人受益！”。

3 家庭医生，“心术”传承，健康接力

随着社会发展，社区的健康问题日渐增多，如慢性病年轻化趋势明显、脑卒中瘫痪老人多、单亲家庭亲子问题多、生命终末期患者无处可去等，高文娟不仅忙碌于临床一线，还带领团队围绕团队式服务、家庭式照顾、医养结合、居家舒缓疗护和康复治疗等开展社区科研。迄今，她独立承担市级课题1项和参与3项，近2年在中华核心期刊发表论文5篇，被评为2015—2017年度徐汇区学科带头人。

社区医疗卫生改革持续前行，家庭医生不断挖掘潜力。从诊室走上教室，高文娟作为复旦大学公共卫生学院社区实习基地的“明星”带教，平台又高了一截，责任又重了一分。她带领学生们深入家庭开展诊疗，在示教室里进行“头脑风暴”，毫无保留地传授与病患沟通交流的秘诀等，第一年就被评为“优秀带教”。她带教过的学生中，大部分是定向中山医院、华山医院的博士生，这些即将走上专科医师岗位的学生们都将高老师当成自己的偶像，都说，在她身上学到了家庭医生真实的职业意义。

这样的例子举不胜举，在龙华街道，做到防大于治是对传统医疗模式的挑战，高文娟说：做家庭医生最大的成就是“健康接力”，最大的欣慰是“心术相传”。