王建华

前不久，患者王女士查体发现糖尿病，她儿子打算给其买台血糖仪，以便能在家中自己监测血糖。在医院抽血验空腹血糖的次日，王女士的儿子便带其去附近药店选购血糖仪，可是试了好几个品牌的血糖仪测空腹血糖，与医院的化验结果都不一样。王女士不禁心生疑惑，这些血糖仪究竟准不准？

事实上，该位患者的这个问题具有一定的普遍性。糖尿病患者对血糖仪的准确性产生怀疑，往往是在对测定结果比较后产生的：一是跟医院检验科测定结果比较，二是跟其他品牌血糖仪比较。根据国际上的规定，同一标本、同一时间用血糖仪和用化验室大生化所测的结果正负相差不得>20%，如果超出上述范围，说明血糖仪本身可能存在质量问题。但多数情况下，问题不是出在机器上，而是由于其他方面的原因，如标本问题、操作不当、试纸过期等等。本文笔者就来具体分析一下影响测试结果的各种原因及应对措施。

“末梢全血血糖”与“静脉血浆血糖”本身就有差异

细心的患者会发现，用血糖仪测的空腹血糖比医院化验室测的空腹血糖结果通常要低一些，这个差值大约在12%～15%。这是因为血糖仪测的是含红细胞的全血血糖，而检验科测的是经过离心去除红细胞后的血浆血糖。由于红细胞的葡萄糖含量较低，所以，用全血（含红细胞）测出的血糖值比用血浆（不含红细胞）测出的血糖值要低一些，但这种差别是由于检测标本不同所致，而非质量问题。

需要说明的是，在餐后状态（如餐后2h）下，血糖仪的检测结果与化验室的检测结果基本相当。这是因为空腹状态下，毛细血管血与静脉血的血糖值无明显差异。但进食后毛细血管血（大致相当于动脉血）比静脉血血糖值高，这是因为进食后肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后流到动脉，动脉血经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后才进入静脉。

一般认为进食后“静脉、毛细血管血糖差异”与“血浆、全血血糖差异”两相抵消，故采指血与抽血的血糖结果几乎相等。

建议要验证血糖仪是否准确，患者可以携带血糖仪去医院，在抽静脉血送检化验血糖（血浆血糖）的同时，扎手指测一下指端血糖（全血血糖），把这两个血糖值比对一下，如果差值<15%，说明这台血糖仪比较准确。

不在同一时间测的血糖值没有可比性

我们知道，机体血糖受多种因素（如饮食、运动、睡眠、情绪等等）的影响，总是处于不断变化当中，有时甚至波动很大。同样是空腹状态，早晨6：00和早晨9：00的血糖值就不一样；同理，餐后1h时和餐后2h的血糖也不一样。

有位患者用刚买的血糖仪连续查了几天的空腹血糖，发现结果不一样，就怀疑血糖仪不准。后经了解得知，患者每次检测空腹血糖的时间都不固定，检测结果自然会有差别。

建议在对血糖数值进行比较时，尽可能在相同时间采血。空腹血糖：禁食和休息8～10h后，于次日早晨8：00之前采血检测；餐后2h血糖：是指从吃第1口饭算起的2h。

没将各种影响因素（如失眠、情绪波动等）考虑在内

睡眠障碍及情绪改变，如紧张、焦虑、愤怒、惊恐、疼痛刺激等都可使血糖产生波动。笔者有位患者朋友自己备有血糖仪，平常空腹血糖都比较平稳，最近每次查空腹血糖均高，而自己饭量跟以前差不多。起初他怀疑是血糖仪出了问题，通过了解得知，患者近日因家务事着急生气，睡眠欠佳，有时甚至彻夜不眠。

建议在分析、评价检测结果时，一定要将影响血糖的各种因素一并考虑在内。测血糖之前尽量保挣情绪稳定。

消毒剂选用不当

用碘酒或碘伏消毒，后者会与试纸上的氧化酶起反应，导致测试结果偏高。

建议。采血时使用75%酒精消毒，而且要等酒精完全挥发后再测试，以免酒精稀释血液。

采血方法不正确

采血时由于进针深度不够，出血量不足，用力挤压手指致使组织液混入血液，血液被稀释导致血糖测试结果偏低。

建议采手指血时，进针深度要适当，使血液自然流出，避免挤压组织，否则会使测试结果偏低。此外，最好将采血后的第1滴血用棉棒拭去，因为第1滴血往往含有更多的组织液，可能会影响检测结果。

测试前没调码，血糖仪与试纸条的代码不一致

需要调码的血糖仪在使用前先要进行核对，看看血糖仪屏幕上显示的代码与试纸盒上的代码是否一致，如果不一致，必须先进行调试，使血糖仪显示的代码与试纸盒上的代码相一致，否则会影响测试结果。市面上也有免调码血糖仪，机器本身能够自动识别条码，不需要手动输入代码校正。

建议首先确认所用的血糖仪是否需要人工调码，凡是需要调码的血糖仪，在每启用一盒新的血糖试纸时，先要根据试纸盒上的代码对血糖仪进行调码，使两者匹配。

试纸存放不当。或有效期已过

试纸条很容易受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质，而一旦试纸变质，将会严重影响检测结果。

建议试纸要密封，置于干燥阴凉的地方储存，注意防潮避光。超过有效期的试纸要及时更换。最好选购单包装的试纸条。测试时手指不要触摸试纸条的测试区。

长时间不对血糖仪进行校准

校准就是利用模拟血糖液（购买时随仪器配送）对血糖仪的准确性进行质控。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。

建议每2个月校验1次，如有以下情况就需要及时校验：①第1次使用之前；②每次使用新试纸时；③对测量结果有怀疑时；④血糖仪有摔碰时。如果发现血糖仪测出的数值与模拟血糖液标注的数值偏差>10%，就需要让厂家重新校准。

没有定期对血糖仪进行清洁保养

血糖仪在放置或使用过程中常会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区，都会影响测试结果。

建议血糖仪要定期检查、清洁、校准。用棉签或软布蘸清水擦拭测试区，不要用酒精或其他有机溶剂，以免损坏机器的光学元件。

电池电力不足

血糖仪电力不足会影响测试结果。

建议测试时，血糖仪显示屏上显示“低电量”字样或符号，应及时更换新电池。

某些药物的干扰

维生素C属于强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原，使血糖测定结果偏低；谷胱甘肽等药物也可造成血糖测定结果偏低。

建议为了准确了解血糖水平，患者最好在测试前几天暂停此类药物。

结语

家用血糖仪与医院大生化的化验结果有时出人很大，这里面涉及很多原因，其中相当一部分是人为因素造成的，只要抓好细节，是完全可以避免的。因此，只要使用得当，血糖仪仍是目前糖尿病患者监测血糖、了解病情、调整用药最方便、最有效的工具。