户坤，潘珊，陈秀梅

（广州医科大学附属第二医院肿瘤科，广东广州510260）

·临床护理·

品管圈在提高陪护人员手卫生依从性中的应用

户坤，潘珊，陈秀梅

（广州医科大学附属第二医院肿瘤科，广东广州510260）

目的探讨品管圈（QCC）活动在提高陪护人员洗手依从性中的应用。方法2014年7～12月，该科成立QCC活动小组，依据活动主题对陪护人员手卫生的现状进行调查，分析陪护人员手卫生依从性差的原因，从而采取有效措施进行持续质量改进。结果QCC活动开展后，陪护人员的正确洗手方法、洗手指征的掌握率显著提高，完善了科内的洗手设施，同时医院内感染例数也有所下降。QCC活动后肿瘤科陪护人员洗手方法、洗手指征、洗手时间不合格率较QCC活动前明显降低，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。结论QCC活动能有效提高陪护人员的手卫生依从性，不仅保护了其自身健康，还大大降低了医院内感染的发生率。

质量控制；洗手；医院管理；陪护人员；手卫生；依从性；品管圈

随着现代城市发展速度越来越快，环境污染越来越严重，再加上社会竞争压力日益增加，恶性肿瘤发病率逐年增多，成为临床常见病和多发病。肿瘤为消耗性疾病，肿瘤细胞比正常细胞夺取人体更多营养，机体营养不足，体质变弱，患者免疫功能低下，抗病能力差，发生感染概率较大［1］。首先晚期恶性肿瘤患者往往精力有限且长期卧床，需要陪护人员进行床边生活照顾；再者由于恶性肿瘤患者存在机体解剖屏障防御功能的破坏，容易发生医院内感染［2］。近年来，医护人员对手卫生情况提高了警惕，洗手依从性有了明显提高，但对陪护人员的手卫生知识宣教却往往忽视。刘晶晶等［3］调查显示，护工洗手前细菌数超标率达86.0%，且细菌种类与同期医院内感染的致病菌大致相同。由于陪护人员与患者的接触程度仅次于护士，且陪护人员手表面含菌数多，洗手依从性差，因此重视陪护人员手卫生尤为重要，本科于2014年7～12月应用品管圈（QCC）对陪护人员的手卫生依从性进行持续质量改进，取得显著效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料在2014年1～6月，本科出现耐药菌感染22例，其中6例为医院内感染，均有陪护人员陪护。本科为肿瘤内科，晚期肿瘤患者比例较大，缺乏基本生活自理能力，故要求专业陪护人员照顾或协助其日常活动。QCC干预前，随机观察陪护人员50名，其中男28名，女22名；年龄34～56岁，平均（41.2±5.4）岁；小学或文盲32名；从事陪护工作年限5个月至10年；2014年7～12月本科实施QCC干预后，随机观察陪护人员50名，其中男24名，女26名；年龄30～52岁，平均（38.6± 4.8）岁；小学或文盲28名；从事陪护工作年限2个月至8年。所有观察对象身体健康，自愿配合调查，两组陪护人员年龄、性别、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组由本科室护士11人组成，取名“阳光圈”。圈成员均为本科学历，圈长总负责，护士长为辅导员。QCC理念是为肿瘤患者保驾护航，防止病菌的侵袭。通过讨论确定主题为提高陪护人员手卫生依从性。活动时间为2014年7～12月。

1.2.2手卫生现状分析活动初期，“阳光圈”对50名陪护人员进行了为期2个月的随机单盲观察及考核，结果显示影响陪护人员手卫生依从性差的原因有多种，从人、物、法、环4个环节进行原因分析如下：人环节原因即陪护人员交叉感染意识淡薄、洗手指征掌握不足、未经过正规培训、不懂得具体洗手方法；物环节原因即洗手设施不全、洗手液提供不全、速干洗手液未及时补充、一次性干手纸缺乏；法环节原因即医院内感染执行力不够、医务人员监督不到位、不重视对陪护人员手卫生培训；环环节原因即洗手时机掌握不好、工作忙时来不及洗手等。依据柏拉图二八定律确定以下3个原因为主要原因，即“六步”洗手法掌握不到位（36%），洗手指征不够掌握（28%），洗手设施不完善（20%）。QCC活动前陪护人员手卫生依从性差分析柏拉图见图1。

图1　QCC活动前陪护人员手卫生依从性差分析柏拉图

1.2.3设定目标根据目标值公式，目标值=现状值-改善值，改善值=现状值×累计百分比×圈能力，设定总目标，即医院内感染例数由6例减少至4.43例；2个小目标，即“六步”洗手法不合格例数由原来的18例下降至11.78例；洗手指征掌握不合格例数由原来的14例下降至10.23例。目标值达成率=目标值/实际值×100%。

1.2.4对策与实施（1）加强对陪护人员手卫生培训：成立科室培训小组，专人专门负责对陪护人员进行正确六步洗手法的培训及考核，做到随机抽查每一名本科陪护人员均能掌握正确“六步”洗手法，如不能够正确实施六步洗手法者，即进行个别人员的再培训再考核，直至其正确掌握；加强对陪护人员手卫生的监督力度，增强其洗手意识，避免松懈态度；（2）提高陪护人员防护意识，使其掌握合适的洗手指征：集中对陪护人员进行相关知识的学习和培训，讲解做好手卫生对患者及自身的重要性；定期开办讲座，宣传医院内感染知识；定期对陪护人员开会，分享讨论预防感染的案例，让陪护人员身在其中作为当事人分析案例中正确或错误的做法；定期派发问卷，调查洗手指征的掌握情况。（3）完善相关洗手设施：每个病室均提供洗手液及一次性擦手纸，放置速干手消毒液，同时指导陪护人员正确使用速干手消毒液；提供一次性薄膜手套；病室洗手间张贴“六步”洗手法图片并贴有温馨提示语言“您正确洗手了吗？”定时对洗手池进行清洁消毒；医院24 h提供热水，担心影响皮肤者可使用护手霜。

1.2.5评价标准根据卫生部《WS/T313-2009医疗机构医护人员手卫生规范》［4］自行设计洗手依从性执行情况观察表，包括洗手方法、洗手指征、洗手时间、洗手部位的执行情况。评价标准按《医疗机构医护人员手卫生规范》洗手方法：流动水下用肥皂或洗手液“六步”洗手法为正确；洗手指征：接触患者前后、处理污染物品后、当手明显受到患者血液及体液污染后，使用厕所前后，接触门把手、餐桌、床头柜、椅后洗手为执行；洗手时间：每个步骤洗手时间大于15 s为合格［3］。在陪护不知情的情况下，在经过培训的圈员中随机选取2名不定时观察科室陪护人员洗手情况。在QCC活动开展前、完成时进行评价、对照。

1.3统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

通过阳光圈的管理，陪护人员的洗手方法不合格率由活动前的18例下降至活动后的10例，不合格率由36%下降至20%，目标值达成率为117.8%（11.78/10）；洗手指征不合格例数由活动前的14例下降至活动后的8例，不合格率由28%下降至16%，目标值达成率为127.9%（10.23/8）；医院内感染例数由活动前的6例下降至活动后的3例，目标值达成率达成率为147.7%（4.43/3）。以上观察指标均完成预期目标。QCC活动后肿瘤科陪护人员洗手方法、洗手指征、洗手时间不合格率较QCC活动前明显降低，差异均有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。QCC活动后陪护人员手卫生依从性差分析柏拉图见图2。

表1　肿瘤科陪护人员在QCC活动前后洗手依从性情况比较

图2　QCC活动后陪护人员手卫生依从性差分析柏拉图

3　讨论

手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，是一类包括洗手、杀菌洗手、杀菌手凝胶或外科手杀菌在内的通用术语。洗手是最基本、最廉价、最简便易行的降低医院内感染率的手段［5］。医院关注更多的是医护人员的手卫生情况，而对陪护人员手卫生关注不够，存在于陪护人员身上一些较为隐匿的问题（如洗手与医院内感染的问题）往往容易忽视，并且陪护人员往往为知识文化水平较低者，他们的一些健康卫生理念不正确，对手卫生的要求不高。因此，医院管理部门需重视和提高陪护人员洗手依从性，以保护患者降低医院内感染的发生。

QCC是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员所组成的小集团，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，对自己的工作现场不断地进行维持和改善等品质管理活动［6］。本研究结果显示，通过QCC活动，陪护人员的正确洗手方法、洗手指征掌握程度均显著提高，医院内感染例数也减少，均超过了目标值。应用QCC对陪护人员洗手依从性进行管理，先通过召开圈员会议运用头脑风暴画出鱼骨图，分析原因，找出影响陪护人员手卫生依从性差的要因，根据要因制定对策，由圈员专人负责进行对策实施，利用PDCA循环强化每个环节，最终提高陪护人员手卫生依从性，降低医院内感染率，提高护理质量及医疗水平。此次QCC活动，在对陪护人员进行培训及考核过程中，圈员的语言组织能力、PPT制作能力、解决问题能力、团队凝聚力、自我要求均有所提高；在管理过程中，有效地挖掘护理人员的管理潜能，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，提高了他们的责任心、自信心和积极性，为他们创造一个不断自我提高的工作环境，使他们主动参与管理的意识越来越强，让临床一线护士也参与到护理管理工作中去，成为一种持续质量改进的活动。

综上所述，对陪护人员手卫生开展QCC活动，可提高其洗手依从性，从而降低医院内感染率。但如何使其标准化，并且可以收到持久效果，则是下一步需要研究的问题。

［1］Martindale RG，Cresci G.Preventing infectious complications with nutrition intervention［J］.JPEN，2005，29（1 Suppl）：S53-56.

［2］Nan DN，Fernández-Ayala M，Fariñas-Alvarez C，et al.Nosocomial infection after lung surgery：incidence and risk factors［J］.Chest，2005，128（4）：2647-2652.

［3］刘晶晶，刘立芳，刘敏，等.QCC对提高器官移植科陪护洗手依从性的作用［J］.护理学杂志，2014，29（2）：38-40.

［4］中华人民共和国卫生部.WS/T313-2009医务人员手卫生规范［S］.北京：中国标准出版社，2009.

［5］尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（1）：78-80.

［6］孔园珍，葛孟华，孙欢欢.品管圈在病历质量管理中的应用研究［J］.医院管理论坛，2011，28（9）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.047

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1009-5519（2016）09-1397-03

（2016-01-04）