汪勇

【摘要】 目的 分析大剂量利尿素对存在利尿剂抵抗的心力衰竭患者的临床治疗效果。方法 280例心力衰竭伴有利尿剂抵抗的顽固心力衰竭患者， 心功能均为Ⅲ～Ⅳ级， 均进行病因纠正、吸氧， 并给予血管转换酶抑制剂以及洋地黄等， 经上述治疗无效， 采取大剂量利尿剂进行治疗， 持续泵注呋塞米10～40 mg/h， 确保尿量在1500 ml。观察患者采用大剂量利尿剂治疗前后的胸片、心功能等相关情况。

结果 经1～3 d大剂量利尿剂进行治疗后， 280例患者心力衰竭症状得到明显缓解， 其中显效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 无效24例（8.57%）， 总有效率为91.43%。280例患者治疗后平均心率（HR）、左心室每搏输出量指数（LVS）、心胸比率、左心射血分数（LVEF）等指标均显著低于治疗前（P<0.05）。280例患者中13例（4.64%）患者发生耳鸣症状， 治疗时始终观测电解质， 并进行电解质平衡维持， 未见肾功能出现不良变化。结论 通过大剂量利尿剂持续泵注能够有效改善存在利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床症状， 改善心率、心功能， 值得推广。

【关键词】 利尿剂抵抗；大剂量；利尿剂；心力衰竭；疗效；持续泵注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.146

心力衰竭患者在长时间使用利尿剂进行治疗后， 会可能产生利尿剂抵抗的不良反应情况， 针对这一问题， 本院尝试采用大剂量呋塞米进行持续泵注的方式进行治疗。为分析大剂量利尿素对存在利尿剂抵抗的心力衰竭患者的临床治疗效果， 本次研究从近年来收治于本院的心力衰竭患者中选取280例伴有利尿剂抵抗的顽固心力衰竭患者作为研究对象， 对本组患者均采取大剂量利尿剂进行治疗， 持续泵注呋塞米， 剂量为10～40 mg/h， 确保尿量在1500 ml。观察患者采用大剂量利尿剂治疗前后的胸片、心功能等相关情况。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月～2016年3月收治于本院的心力衰竭患者中280例伴有利尿剂抵抗的顽固心力衰竭患者作为研究对象， 其中男162例， 女118例， 年龄39～81岁， 平均年龄（62.6±8.8）岁。根据纽约心脏病协会（NYHA）分级， 心功能为Ⅲ级的患者82例， Ⅳ级198例。入选标准：所有患者均进行病因纠正、吸氧， 并给予血管转换酶抑制剂以及洋地黄等， 但经上述治疗， 心力衰竭症状未见改善。且排除急性心肌梗死、急性肺水肿以及严重肝、肾、损伤及脏器功能衰竭患者。

1. 2 方法 对所有患者均进行病因纠正、吸氧， 并给予血管转换酶抑制剂以及洋地黄等， 经上述治疗无效， 采取大剂量利尿剂进行治疗， 持续泵注呋塞米， 剂量为10～40 mg/h， 确保尿量在1500 ml。

1. 3 观察指标 观察患者采用大剂量利尿剂治疗前后的胸片、心功能等相关情况。

1. 4 疗效判定标准 以NYHA分级法进行疗效判定， 心功能改善2级及以上为显效， 改善1级则判定为有效， 未改善或恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 经1～3 d大剂量利尿剂进行治疗后， 280例患者心力衰竭症状得到明显缓解， 其中显效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 无效24例（8.57%）， 总有效率为91.43%。见表1。

2. 2 心功能相关指标结果 280例患者治疗后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指标均显著低于治疗前（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 280例患者中13例（4.64%）患者发生耳鸣症状， 治疗时始终观测电解质， 并进行电解质平衡维持， 未见肾功能出现不良变化。

3 讨论

心力衰竭为心血管病的终末转归[1]， 临床治疗存在一定难度， 心力衰竭患者在长时间使用利尿剂进行治疗后会可能产生利尿剂抵抗情况， 一旦出现利尿剂抵抗将进一步增大治疗难度， 导致疗效不尽如人意[2]。当患者出现利尿剂抵抗时， 利尿作用被降低， 尿少导致水钠潴留以及顽固性水肿， 造成机体恶化， 增加死亡风险[3]。造成此种情况的问题很多， 可能和心力衰竭患者的肾功能损坏、低蛋白血症、非甾体抗炎药物的相互作用以及肾血流量变化等因素有关[4， 5]。治疗中应尽量避免非甾体抗炎药剂的使用， 加大利尿剂用量等。本次研究采用大剂量呋塞米进行治疗， 但需要注意的是静脉注射可对迅速增加血容量、血浆浓度带来不利影响， 如果间歇给药， 也可造成钠潴留情况在治疗过程中的反弹， 反而促进了利尿剂抵抗， 因此不建议采用口服及静脉注射的方式进行治疗[6， 7]。故本次研究采用持续泵入的方式， 通过此种方式有效使肾小管始终维持药物浓度的高水平， 保持持续利尿， 并有效防止利尿剂抵抗的情况。经1～3 d大剂量利尿剂进行治疗后， 280例患者心力衰竭症状得到明显缓解， 其中显效90例（32.14%）， 有效166例（59.29%）， 无效24例（8.57%）， 总有效率为91.43%。280例患者治疗后平均HR、LVS、心胸比率、LVEF等指标均显著低于治疗前（P<0.05）。280例患者中13例（4.64%）患者发生耳鸣症状， 治疗时始终观测电解质， 并进行电解质平衡维持， 未见肾功能出现不良变化。

综上所述， 通过大剂量利尿剂持续泵注能够有效改善存在利尿剂抵抗心力衰竭患者的临床症状， 改善心功能， 安全有效， 值得推广。

参考文献

[1] 甄宇治， 邓彦东， 刘坤申. 慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展. 中国全科医学， 2012， 15（11）：1290-1292.

[2] 郝建峰， 李书瑞， 张绍义， 等. 呋塞米静脉点滴治疗心力衰竭基础和临床研究进展. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（4）：454-456.

[3] 张倩睿， 吴兴安， 余稳， 等. 心力衰竭患者利尿治疗的药学监护. 中国医院药学杂志， 2014， 34（17）：1519-1523.

[4] 杨靖， 任雨笙， 厉娜， 等. 托伐普坦治疗合并低钠血症及利尿剂抵抗的心力衰竭. 第二军医大学学报， 2015， 36（10）：1133-1137.

[5] 陈冬云， 黄达军. 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察. 海南医学， 2014（10）：

1418-1420.

[6] 都斌， 姚雪艳. 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性. 中国老年学杂志， 2013， 33（7）：1492-1494.

[7] 都斌. 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性观察. 浙江大学， 2013.

[收稿日期：2016-8-16]