刘刚　辽宁省锦州市妇婴医院乳腺科　（辽宁 锦州　121000）

超声引导导丝定位运用于不可触及乳腺病灶切除治疗中的临床研究

刘刚辽宁省锦州市妇婴医院乳腺科（辽宁 锦州121000）

内容提要： 目的：探析不可触及乳腺性病灶于超声引导导丝定位中施行切除手术的效果及有关情况。方法：以2014年12月至2015年12月间因乳腺出现不可触及病灶而进入本院施行外科手术的54例病人为对象，入选病例都于超声引导导丝定位中施行切除手术，参照活检病理学结果探知有关临床情况。结果：54例病人（60个病灶）于超声中的征象表现都较显著，定位成功率100.00%（60/60）。手术中，病灶切除率达98.33%（59/60）。结论：超声辅助下导丝定位外科手术在不可触及性乳腺病灶中的运用，能较快地探知乳腺病灶的相关具体情况，有助提升定位成功率及术中切除率。

不可触及性乳腺病灶超声导丝定位切除情况

伴随高频超声及有关技术手段的逐步创新发展，医学领域将其投入多种乳腺疾病诊疗探查操作中。不可触及性的乳腺异变病灶医疗工作中存在相应难度，借助超声学技术辅助导丝定位展开病灶切除手术，有助提升医疗操作效率以及质量［1］。本文以2014年12月至2015年12月间因乳腺出现不可触及病灶进入本院施行外科手术的病人54例为对象，均于超声引导导丝定位中施行切除手术，参照活检病理学结果探知有关临床情况，现将本次调研内容呈现如下。

1.对象及方法

1.1研究对象

以2014年12月至2015年12月间因乳腺出现不可触及病灶进入本院施行外科手术的女性病人54例为对象，遵循乳腺疾病相应诊治标准展开病症判定。年龄间于21～67岁，平均（47±9.57）岁，行术前探查中并未触碰到肿物，共计查出60个病灶，都带有实质性回声；经评估，全部病例BI-RADS分型超出三级，含有3例双侧病患者、29例左侧病患者、25例右侧病患者；乳腺结节体积范围在15mm×9mm-6mm×3mm间，直径平均值为10mm。

1.2方法

1.2.1仪器设备

选用Philips iE33型超声设备系统，探测头的频率设置成13MHz，定位导丝选用20G×10cm型号，导丝前部配备倒钩。

1.2.2超声引导下的导丝定位操作

病人平卧于操作台上，患病一侧的上肢往上举起并放在枕后。对小型病灶展开超声扫测，得知其实际方位后，确认体表投影位置；操作者考虑术口隐蔽性、入针位置、针道长短等多方面因素，继而选取适宜入针点位。待超声探测医师做好探头固定操作后，手术操作医师在探头前部外缘处入针（倾斜45˚～60˚），于超声图像里探查针尖能触碰到的肿瘤物，并对其内部、底部实施全面探测，然后将探头调换至横切面，重复确认导丝定位中的病灶位置，把针芯从针鞘当中移出，将倒钩金属导丝放置于乳腺以内，当准确掌控肿瘤物、导丝倒钩间的联系后，稳固导丝末端。

1.2.3切除乳腺病灶的方法

手术室内，病人仰卧于手术台上，重复确认术口位置，参照导丝探入体内的规范长度值，将导丝尾部设作中心点，绕着中心点边缘2cm为操作范围；剔除组织都属病灶结节，取适量结节样本进行病理学检测。

表1. 60个病灶病理学确诊类型数据情况

2.结果

60个病灶于超声中的征象表现都较显著，都得到正确定位，定位成功率100.00%。经手术后确证，2个病灶属浸润乳腺癌，4个病灶属乳导管原位癌，20个病灶属非典型增生组织、3个病灶属乳导管瘤、21个病灶属纤维腺瘤、5个病灶属乳腺增生组织、4个病灶属乳导管扩张、1个病灶属乳腺炎症。手术中，病灶切除率达98.33%（59/60），60个病灶病理学确诊类型数据情况见表1所示。

3.讨论

超声辅助引导下定位导丝运用在乳腺结节外科手术中，是时下较为先进的医治手段，此方法不仅能对不可触及性结节肿块实施正确定位，而且能清楚看到病灶组织体积范围及实际大小，便于检测者尽早得出预判结论［2］。从超声学技术使用于临床探查中的角度上讲，良性乳腺病灶者可以免除不必要的手术治疗项目，减少对机体损害程度［3］。另外，病情危重者受到自身疾病的多重困扰，急需接受优良设备的探测检查，以更快实施相应的对症性治疗［4］。手术实践时，手术师运用斜行穿刺，把超声的探头部分放置到病灶上方正部，然后由探头位置斜面进针［5］。穿刺方向和患者皮肤成一定角度（30˚～60˚），如此可正确穿刺入针，还能降低手术干扰性，撤出穿刺针之时要抵住导丝，不能随意移位或带出导丝［6］。另外，超声探查中若发现恶性病变高危症状，避免穿刺病变组织的内部，待病理学实验后再详细表达导丝、病灶间的具体关联［7］。超声辅助下的导丝定位操作，具备较强探测性能，可清楚体现乳腺结节的边缘状况、饱满程度、外部轮廓、结节回声及血管流动等实时情况，并以此为根据开展术前预判及有关评估，进而提升了手术医疗行为的正确性、规范性及安全性［8］。

此研究中，54例病人（60个病灶）于超声中的征象表现都较显著，定位率100.00%（60/60）。手术中，病灶切除率达98.33%（59/60）。经手术后确证，浸润乳腺癌病灶占3.33%，乳导管原位癌病灶占6.67%，非典型增生组织病灶占33.33%、乳导管瘤病灶占5.00%、纤维腺瘤病灶占35.00%、乳腺增生组织病灶占8.33%、乳导管扩张病灶占6.67%、乳腺炎症病灶占1.67%。

综合以上内容，运用超声辅助下导丝定位的切除手术对不可触及性乳腺病灶实施治疗，能尽早探知乳腺病灶的相关具体情况，并有助提升定位成功率及术中切除率，值得作进一步推荐和运用。

［1］ 杨波，唐诗，袁月欢，等.超声引导下麦默通旋切术与导丝定位手术切除乳腺隐匿性肿块的临床对比研究［J］.中国普通外科杂志，2015，24（11）：1596-1600.

［2］ 赵为国，张江宇，张晨芳，等.B超引导下Mammotome微创旋切术和传统开放手术对于乳腺不可触及病灶的疗效对比［J］.中国医药导报，2014，19（36）：47-50，57.

［3］ 梁云.乳腺X线立体定位导丝引导下对乳腺不可触及病灶活检术失败原因分析［J］.中国临床医学影像杂志，2015，26（8）：566-569.

［4］ 朱海东，徐凌斌，王高燕，等.全数字化乳腺钼靶机引导不可触及乳腺病变术前导丝定位的应用价值［J］.中国乡村医药，2016，11（4）：63-65.

［5］ 王万菊，张冬，何小军，等.超声引导下真空辅助微创旋切术和定位导丝活检术对不可触及乳腺病变定性诊断的比较［J］.临床外科杂志，2013，21（9）：725-726.

［6］ 冷晓玲，黄国福，马富成，等.2D-CEUS、3D-CEUS与二维超声对BI-RADS分级4级乳腺病灶边缘带的鉴别诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2015，31（8）：697-700.

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［8］ 周鹏，张家庭，贡雪灏，等.超声弹性成像在乳腺BI-RADS4类“微钙化非肿块型”病灶中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2015，31（7）：580-582.

1006-6586（2016）03-0064-02

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