程新富　江西省景德镇市第二人民医院　（江西 景德镇　333000）

螺旋CT三维重建在泌尿外科微创手术中的应用

程新富江西省景德镇市第二人民医院（江西 景德镇333000）

内容提要： 目的：分析螺旋CT三维重建在泌尿外科微创手术中的应用价值。方法：选取在本院泌尿外科行微创手术的患者38例（观察组），在手术中均应用螺旋CT三维重建技术，比较其与之前未引入螺旋三维重建的34例微创手术患者（对照组）的治疗差异。结果：观察组肾癌、肾盂癌、肾结石患者手术用时、出血量及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在泌尿外科微创手术中应用螺旋CT三维重建，有利于缩短手术时间，提高手术安全性，值得推广。

泌尿外科微创手术螺旋CT三维重建

在医疗器械、设备逐渐改进、医用材料不断更新、手术技术逐渐提高的背景下，微创手术在泌尿外科临床中的应用逐渐增多［1］。现阶段，微创手术已渐渐取代传统开放手术，成为泌尿外科治疗的首选方法，而此类手术关键是减少手术中的出血风险，减少并发症的发生，这些均要求术者术前准确判断患者病情［2］。近年来，本院泌尿外科在为患者实施微创手术时，尝试引入了螺旋CT三维重建技术，取得了明显效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2016年3月在我院泌尿外科行微创手术的患者38例（观察组），男19例，女19例，年龄25～74岁，平均（53.6±6.2）岁；疾病类型肾癌6例，肾盂癌6例，肾结石26例。选取2014年1月至2015年7月收治的微创手术患者34例（对照组），男18例，女16例，年龄26～73岁，平均（53.8±6.4）岁；疾病类型肾癌5例，肾盂癌4例，肾结石25例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行常规微创手术，肾癌与肾盂癌患者均行腹腔镜下根治性切除手术，肾结石患者行经皮肾镜碎石手术。观察组同病种患者与对照组采用的治疗方法相同，知识在手术中均应用螺旋CT三维重建技术：（1）肾癌与肾盂癌：先进行螺旋CT三维重建成像，利用容积重建、最大密度投影法、表面遮盖显示等对肾血管进行三维重建，获取扫描范围内血管与肾脏的立体解剖图像。患者均行腹膜后途径气管内麻并取健侧卧位，顶起腰部。选取合适的套管差UN吃覅点，将腹腔镜送入，之后根据三维重建所获图像行肾癌根治术与肾盂癌根治术。（2）肾结石：先行CT平扫，之后以Mimics软件进行三维画面重建。根据三维图像对目标点、目标盏加以确定，将肋骨避开选取最近距离作进针路径，确定穿刺点，并通过软件中投影工具对穿刺角度、进针深度加以确定。手术中，对患者全麻并采取截石位，在患侧放置F5输尿管导管。换为俯卧位，在患者身上将脊柱中线及垂直中线的11肋尖线画出，根据三维成像结果对穿刺点确定。根据三维重建数据选取进针深度与角度，将肾穿刺针送至目标肾盏。在成功穿刺成功后，于斑马导丝引导作用下（根据结石数量与大小）扩张通道并将外鞘留置，开通经皮肾通道。

1.3观察指标

统计两组手术耗时，出血量，并发症发生情况、住院时间。

1.4统计学分析

表1. 两组患者手术情况对比 n（%）

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（x±s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术情况比较

观察组肾癌、肾盂癌、肾结石患者手术用时、出血量及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组并发症发生情况分析

观察组术后并发症发生率：肾癌16.7%（1/6），肾盂癌16.7%（1/6），肾结石4.0%（1/25）；对照组术后并发症发生率：肾癌40.0%（2/5），肾盂癌50.0%（2/4），肾结石26.9%（7/26）；观察组各种疾病患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

近年来在影像学技术不断发展、手术水平逐渐提高等背景下，微创手术在泌尿外科疾病治疗中的应用逐渐增多，且获得了医务人员与广大患者的认可。而部分疾病的微创手术治疗有一定困难，如肾癌、肾盂癌患者行腹腔镜手术时，其局部低温、肾蒂阻断有一定难度，若术中大量出血则可能造成视野不清，导致手术失败。故而在行腹腔镜根治术前，对肾脏血管解剖结构有充分了解意义重大［3］。

肾动脉影像学检查手段众多，而常用的无创检查方法主要是MR血管成像、CT血管成像。肾CT血管成像属于新兴技术，其图像后处理技术快捷而强大，可对肾动脉与其分支的分布情况、大小与走向予以清晰显示，同时还可查看血管腔是否出现狭窄、管壁是否出现钙化或板块、是否有肿瘤滋生血管、肿瘤和器官及周围组织之间的三维关系等等，还可对下腔静脉于深静脉中是否存在栓塞进行观察，可对肾动脉变异予以准确显示，故而应用CT三维重建有利于手术更为准确、迅捷的实施。肾结石患者也同样如此。经皮肾镜碎石手术是肾结石的常用微创治疗方法，而在手术中，快捷、准确的穿刺定位、建立适当的经皮通道是成功手术的关键。借助CT三维重建可对患者结石数目、形状、大小与相互关系予以展现，同时可清晰显示结石处和肾脏集合系统间的关系，在穿刺时可将四周组织于器官避开，可对穿刺的进针深度与角度合理控制，能够实现精准定位，这对于手术的顺利实施十分有利。

本研究中，本院观察组患者在微创手术治疗中均引入了螺旋CT三维重建，结果显示，观察组肾癌、肾盂癌、肾结石患者手术用时、出血量及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），由此可见，在泌尿外科微创手术中应用螺旋CT三维重建，有利于缩短手术时间，提高手术安全性，值得推广。

［1］ 屈树祥，杨志坚.螺旋CT三维重建及血管造影在经皮肾镜手术中的应用研究［J］.吉林医学，2013，34（16）：3084-3086.

［2］ 景国亮，蒋梅.64排螺旋CT三维重建技术在肾盂癌中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，36（11）：1649-1650.

［3］ 徐桂彬，郑少斌，李逊，等.上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29（7）：1136.

1006-6586（2016）03-0010-02

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