孙祖凤 姚煦 陈浩 孙建方

·病例报告·

泛发型环状肉芽肿一例

孙祖凤 姚煦 陈浩 孙建方

患者男，73岁，因全身浸润性红斑、丘疹3个月来中国医学科学院皮肤病医院门诊就诊。患者3个月前无明显诱因背部出现散在红色丘疹，伴瘙痒。此后皮损逐渐向全身发展，波及颈部、胸背部和双下肢。部分融合成浸润性红斑块，伴脱屑，有瘙痒和疼痛感。曾在当地医院静脉应用抗生素治疗（不详），皮损无好转。病程中无乏力、消瘦等不适，否认发病前特殊物质接触史及药物服用史。否认糖尿病、高血压等病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。否认家族中有类似疾病史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：颈部、躯干、四肢见散在粟粒样红色扁平丘疹，有光泽，部分中央有脐状凹陷，多数丘疹融合成浸润性暗红斑块，边界清楚，上覆少许鳞屑（图1），双小腿及踝部皮损上覆有较厚鳞屑，Auspitz征（-），口腔黏膜无损害。实验室检查：血单核细胞计数0.82×109/L（参考值0.12～0.80），单核细胞0.17（0.03～0.08），嗜酸性粒细胞0（0.005～0.050），其余指标正常。尿常规正常。血尿酸612 μmol/L（125～410）。腹部皮损组织病理：表皮未见明显异常，真皮浅层可见较多的组织细胞和多核巨细胞浸润，局部形成栅栏状排列，见少许淋巴细胞（图2）。诊断：泛发型环状肉芽肿。

治疗：雷公藤2片，每日3次，泼尼松20 mg每日1次，外用氢化可的松洗剂、复方曲安奈德软膏于皮损处，1个月后皮疹明显变平，大部分消退，留有暗红斑。复查血单核细胞0.99×109/L，单核细胞0.21，嗜酸性粒细胞0.03×109/L，余指标正常，肝肾功能正常，尿酸恢复正常。

讨论 环状肉芽肿是一种发生于真皮或皮下组织的慢性炎症性皮肤病，病理学改变为灶性胶原纤维变性及栅栏状肉芽肿形成。泛发型环状肉芽肿少见，占10%～15%，发病年龄较晚，慢性病程、不易自愈［1］。病因尚不清楚，可能与感染、外伤、紫外线、药物、内分泌、肿瘤等相关。

［1］Piana S,Pizzigoni S,Tagliavini E,et al.Generalized granuloma annulare associated with scabies ［J］.Am J Dermatopathol,2010,32（5）:518-520.DOI:10.1097/DAD.0b013e3181c6e14d.

2015-12-08）

作者单位：210042 南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院过敏与风湿免疫科（孙祖凤、姚煦），病理科（陈浩、孙建方）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.05.007

姚煦，Email:dryao_xu@126.com