■ 胡燕平李乐乐张 晟

实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析

■ 胡燕平①李乐乐②张 晟①

总额预付制 医保费用 医疗保险

目的：研究分析实施医保总额预付制后对某三甲医院的影响。方法：利用对比分析方法，以某医院2014年运营数据为基期，与2015年的医保总额预付对比情况数据进行分析。结果：某医院在医疗总费用、医保总量控制费用、药费、药占比、人次药费及次均费用等方面都有合理改善。结论：医院干预措施有成效，总额预付制实施效果良好，对于医院降低运营成本、规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长取得了显著效果。同时，在总额预付制下医院各个科室之间的次均费用增降不一，科室之间发展不平衡。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital. No.2， Yinghuayuan East Road， Chaoyang District， Beijing， 100029， PRC

国家在“十二五”期间，将全面深化医疗卫生体制改革作为一项重要任务，其中深化医疗保险支付方式的改革是关键性问题之一。医疗保险费用支付是医疗保险的重要内容，关系到医疗保险各方的利益。医疗保险费用支付方式有很多种，现在国际上通用的主要有按服务项目支付、基于诊断相关组的预付费制度以及总额预付制，旨在通过对医保支付方式改革来增强对医疗行为的约束和激励［1］。

1　总额预付制实施背景及意义

在人口老龄化严重的发展时期，我国医疗卫生费用也在不断地增长，加强医疗卫生体制改革，深化医疗保险支付方式改革迫在眉睫。医疗保险支付方式主要是指医疗保险机构和被保险人在获得医疗服务后，向医疗服务提供方支付医疗费用的行为，而医疗保险费用支付的途径和方法被称为医疗保险费用支付方式［2］。……