王玲艳 晋红中

100730北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

早期蕈样肉芽肿治疗后妊娠一例

王玲艳 晋红中

100730北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

患者女，39岁，因躯干、四肢红斑、斑块5年，于2011年4月6日来我院就诊。患者5年前无明显诱因出现躯干、四肢红斑伴瘙痒，皮损逐渐增多。在当地医院诊断为玫瑰糠疹，未予治疗，部分皮疹渐增厚，形成浸润性斑块。患者自发病以来两便正常，体重无变化。既往体健，1997年行人工流产1次。体检：一般情况好，浅表淋巴结未触及，各系统检查无异常。皮肤科检查：躯干、四肢大片红斑、浸润性斑块及鱼鳞病样改变，上覆少量鳞屑，鳞屑呈糠秕样及小叶片状，不易剥离，局部见结痂（图1）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、X线胸片、腹部B超均正常。皮损组织病理：表皮可见细胞内水肿，有少量淋巴细胞移入表皮，异形性不明显。真皮浅层血管周围有少量淋巴细胞、组织细胞浸润（图2）。免疫组化：CD45RO、CD4、CD3、CD8 阳性（+），CD20、CD79a、CD30阴性，Ki-67＜5%。根据临床表现、组织病理、免疫组化结果，蕈样肉芽肿（ⅠB期）诊断成立。

图1 患者治疗前皮损 1A：躯干、四肢大片红斑、斑块及鱼鳞病样改变；1B：胸部红色斑片，稍有浸润感，边界清楚

图2 皮损组织病理 有少量淋巴细胞移入表皮；真皮浅层血管周围有少量淋巴细胞、组织细胞浸润（HE×100）

治疗：重组人干扰素α-2a 300万U隔日1次肌内注射22个月，外用曲安奈德益康唑乳膏、甘油等治疗，躯干、四肢皮损基本消退，遗留暗褐色色素沉着斑，浅表淋巴结不大。患者希望妊娠，2013年2月嘱停用重组人干扰素α-2a，仅外用卤米松乳膏。2014年6月自然妊娠，9月复诊时诉偶有新发皮疹，检查未见淋巴结肿大，全身皮损基本消退，可见少量色素沉着斑。2015年3月12日足月顺产1名正常男婴。患者分娩后病情稳定，无新发皮疹。

讨论 蕈样肉芽肿（mycosis fungoides,MF）是一种起源于记忆性辅助性T细胞的低度恶性皮肤T细胞淋巴瘤。自1806年首次报道MF以来，有关MF治疗后妊娠的病例罕见报道。本例为中年女性患者，病程缓慢发展，皮损表现为进行性加重的红斑、斑块及鱼鳞病样表现，伴有瘙痒，符合早期MF；组织病理提示少量淋巴细胞进入了表皮，有一定的亲表皮性，真皮浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润，但浸润细胞相对不多；免疫组化显示浸润细胞为T细胞来源。根据临床表现、组织病理及免疫组化结果，MF诊断成立，结合浅表淋巴结不大、无内脏受累，故考虑本例临床分期为ⅠB期。典型的MF免疫表型为 CD4（+）、CD8（-），但文献报道 MF患者CD4和CD8同时阳性者也不少见，且相对前者来说疾病进展较慢［1］，这与本病患者病情发展一致。

目前关于妊娠对于MF疾病进展的影响尚不完全清楚。有研究认为，妊娠会加重MF。Vonderheid等［2］报告1例女性患者，在其3次妊娠期间皮疹逐渐进展，最后被确诊为肿瘤期MF。Naeini等［3］报告的ⅢA期MF患者妊娠期间未予治疗，后迅速转化为继发性皮肤CD30+大细胞淋巴瘤。但有研究认为，妊娠对于MF的进程无影响。Castelo-Branco等［4］报告1例ⅣB期MF患者，在确诊后3年怀孕并中断治疗，疾病在妊娠期间无进展。Amitay-Layish等［5］报告了7例确诊的早期MF患者，妊娠前治疗达到完全缓解或部分缓解后，在妊娠期间未予治疗或仅予以外用糖皮质激素治疗，患者病情均控制理想。

［1］ De Marchi SU,Stinco G,Errichetti E,et al.The influence of the coexpression of CD4 and CD8 in cutaneous lesions on prognosis of mycosis fungoides：a preliminary study［J/OL］.J Skin Cancer,2014,2014：624143.DOI：10.1155/2014/624143.［2014-7-20］.http：//www.hindawi.com/journals/jsc/2014/624143/.

［2］Vonderheid EC,Dellatorre DL,Van Scott EJ.Prolonged remission of tumor-stage mycosis fungoides by topical immunotherpay［J］.Arch Dermatol,1981,117（9）：586-589.DOI：10.1001/archderm.117.9.586.

［3］ Naeini FF,Najafian J,Nilforoushzadeh M.CD30+large cell transformation of mycosis fungoides during pregnancy［J］.Indian J Dermatol,2013,58（2）：160.DOI：10.4103/0019-5154.108090.

［4］ Castelo-Branco C,Torné A,Cararach V,et al.Mycosis fungoides and pregnancy［J］.Oncol Rep,2001,8（1）：197-199.DOI：10.3892/or.8.1.197.

［5］ Amitay-Layish I,David M,Kafri B,et al.Early-stage mycosis fungoides,parapsoriasis en plaque,and pregnancy［J］.Int J Dermatol,2007,46（2）：160-165.DOI：10.1111/j.1365-4632.2006.02963.x.

2015-04-07）

（本文编辑：颜艳）

晋红中，Email：jinhongzhong@263.net

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.019