单东风，宋 玲，张新弟，李卫娟

（廊坊市人民医院核医学科，河北 廊坊065000）

不同甲状腺功能状态下甲状腺CT值及甲状腺摄131I率变化规律

单东风，宋 玲，张新弟，李卫娟

（廊坊市人民医院核医学科，河北 廊坊065000）

目的 通过观察不同甲状腺功能状态下甲状腺CT值和甲状腺摄131I率间变化规律，为进一步探讨Graves病（GD）患者甲状腺CT值与甲状腺摄131I率间关系奠定基础。方法 受检者选自廊坊市人民医院核医学科2007年3月至2009年12月门诊首诊患者及我院正常体检人群，按甲状腺功能不同分为甲亢组、甲减组和正常组，分别测定甲状腺激素水平、甲状腺CT值和摄131I率，其结果分别与甲状腺功能正常组做对照，各组数据以均数±标准差（x±s）表示，行方差分析。结果 与正常组比较：①甲亢组，甲状腺激素TT36.38±2.34nmol/L、TT4195±37.25nmol/L、FT310.17±2.76pmol/L、FT438.94±11.23 pmol/L均明显升高，TSH0.11±0.88μU/mL降低，P均＜0.01；甲状腺摄131I率2h 44±9%、4h 58±16%、24h 76±15%，各时间点均明显增高，P均＜0.01；甲状腺CT值78±13HU降低，P＜0.01。②甲减组，甲状腺激素水平TT30.57±0.14nmol/L、TT426.03±8.55nmol/L、FT31.37±0.84pmol/L、FT44.72±1.39pmol/L均明显降低，TSH 15.67± 8.95μU/mL增高，P均＜0.01；甲状腺摄131I率2h 5.7±2.3%、4h 3.8±1.3%、24h 2.6±1.1%，各时间点均明显降低，P均＜0.01；甲状腺CT值53±16HU降低，P＜0.01。结论 不同甲状腺功能状态下甲状腺CT值和甲状腺摄131I率间存在一定变化规律，该规律与甲状腺病理改变和甲状腺滤泡内I-含量变化密切相关。

甲状腺激素水平； 甲状腺CT值； 甲状腺摄131I率； 变化规律

甲状腺具有摄取和浓聚碘离子（I-）功能，其对I-摄取数量、速度及I-在甲状腺组织内停留时间，与甲状腺功能状态密切相关。而甲状腺CT值和甲状腺摄131I率又与甲状腺组织内I-含量有关［1］，但在甲状腺不同功能状况下又具有哪些变化规律，本文就此问题进行分析。

材料和方法

1 研究对象

本课题首先经我院伦理委员会审查通过，对受检人员严格筛选，尽量避免可控因素对测定结果影响。要求①受检人员为久居当地人群；②年龄平均在43±18岁，同一民族率达＞96%；③根据甲状腺功能不同分为三组。甲状腺功能正常组，源于正常体检者，确定无其他疾病；甲状腺功能亢进和减低组患者，系我科门诊首次确诊的 Graves'病（GD）和桥本甲状腺炎患者，非其他病因所致；④被选定人员签署知情同意书。

1.1 甲状腺功能正常组（对照组） 甲状腺激素水平测定均在正常范围，共117例，为2008年3月至2009年5月正常体检者，其中男48例，女69例，年龄18～70岁，平均45±19岁。

1.2 甲状腺功能亢进组（甲亢组） 甲状腺激素水平均高于正常标准，但亚临床甲亢除外，共105例，为2007年3月至2008年11月，经我科门诊首次确诊为GD患者。其中男38例，女67例，年龄16～73岁，平均42±17岁。病程4个月至27年。

1.3 甲状腺功能减低组（甲减组） 甲状腺激素水平均低于正常标准，但亚临床甲减除外，共93例，为2007年5月至2009年12月，在我科门诊首次确诊为桥本甲状腺炎患者。其中男16例，女77例，年龄12～61岁，平均42±19岁。病程8个月至3年。

三组受检者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 检查前准备 按照《临床技术操作规范-核医学分册》相关要求，①各组受检者禁用含碘食物2～4周，检查日晨起空腹。②所有受检人员，未服用过ATD、甲状腺激素类及其他对甲状腺功能有影响的药物。③禁用CT增强剂。以避免上述因素对测定结果影响。

2.2 检查程序设定 首先行血液检测，检查项目包括血、尿常规、肝肾功能、血糖；甲状腺激素TT4、TT3、FT4、FT3及TSH、甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）测定；然后行甲状腺CT扫描，最后行甲状腺摄131I率测定。

2.3 测定方法 ①甲状腺激素及甲状腺自身抗体测定：采血后当日应用全自动化学发光免疫分析仪进行检测；②甲状腺CT值测定：采用CT断层扫描法。为避免电压、窗宽、窗位、层厚及噪音对甲状腺CT值影响，选定最佳检查条件，所有受检者在同一条件下进行。扫描条件设定为：管电压120kVp、管电流100mAs、层厚5mm、层距5mm、扫描时间1s；CT值测定方法：在颈部扫描轴位图象中，选取所有包含甲状腺组织之高或稍高密度结构区，手工精确勾画、圈定兴趣区（ROI），计算机自动计算出ROI面积及CT值，如遇甲状腺组织密度不均匀、伴有甲状腺结节或囊肿者，计算机可自动计算出其平均CT值。同时记录相应数据。③甲状腺摄131I率测定：检查当日受检者空腹服用131I诊断胶囊333kBq（9μci），服药后继续禁食1h。然后分别于服药后2、4、24h测量甲状腺部位放射性计数，用以下公式计算出甲状腺摄131I率（%）=（甲状腺部位计数-本底）/（标准源计数-本底）×100%，再绘制摄131I率曲线。

2.4 检查所用设备 分别为①美国拜耳公司生产的ACS：180型全自动化学发光免疫分析仪及相应试剂；②美国GE公司生产的MAX-640型CT机；③北京核仪器厂生产的FH-458型甲状腺功能测定仪，131I诊断胶囊由北京原子高科股份有限公司提供。

2.5 正常参考值 ①甲状腺激素：TT30.92～2.79nmol/L，TT458.1～140.6 nmol/L，FT33.5～6.5 pmol/L，FT411.5～23.2 pmol/L，TSH 0.35～5.5μU/mL，TGAb、TPOAb均为0～60U/mL，由拜耳公司提供，TRAb＞12U/L为阳性，由天津协和医学科技有限公司提供；②甲状腺CT值；91～127HU，由我院CT室提供；③甲状腺摄131I率：2h 8.6%～27.9%，4h 12.7% ～41.6%，24h 23%～57.7%，由我院核医学科提供。

3 统计学处理

用SPSS10.01软件行统计学分析，所有检查数据结果以均数±标准差（x±s）表示，行方差分析，组间比较采用LSD-t检验，以P＜0.01有显著性差异。

结 果

1 甲状腺激素水平测定值比较

甲亢组与正常组比较，TT3、TT4、FT3、FT4水平均明显升高，TSH降低；甲减组与正常组比较，TT3、TT4、FT3、FT4水平均明显降低，TSH升高。P均＜0.01。详情见表1。

表1 甲亢及甲减组甲状腺激素水平检测结果与正常组比较（x±s）

表1 甲亢及甲减组甲状腺激素水平检测结果与正常组比较（x±s）

注：与甲状腺功能正常组比较，**P＜0.01

组别例数TT3（nmol/L）TT4（nmol/L）FT3（Pmol/L）FT4（Pmol/L）TSH（μU/mL）甲亢组1056.38±2.34**195±37.25**10.17±2.76**38.94±11.23**0.11±0.88**甲减组930.57±0.14**26.03m8.55**1.37±0.84**4.72±1.39**15.67±8.95**正常组1171.93±0.5487.91±32.574.89±1.1817.18±4.263.06±1.13

2 甲状腺摄131I率测定值比较

甲亢组与正常组比较，2h、4h、24h测定值均明显升高；甲减组与正常组比较，2h、4h、24h测定值均明显降低；P均＜0.01。详情见表2。

表2 甲亢及甲减组甲状腺摄131 I率测定结果与正常组比较（x±s）

表2 甲亢及甲减组甲状腺摄131 I率测定结果与正常组比较（x±s）

注：与甲状腺功能正常组对照比较，**P＜0.01

组别例数2h（%）4h（%）24h（%）甲亢组10544±9**58±16**76±15**甲减组935.7±2.3**3.8±1.3**2.6±1.1**正常组11721±735±848±16

3 甲状腺CT影像及CT值测定值比较

3.1 甲状腺CT影像比较甲状腺功能正常组，由于甲状腺组织内含有丰富I-，其组织密度明显高于颈部大血管、肌肉（20～50HU）和脂肪组织（-70～-90HU）密度，见图1。

甲亢组：由于甲状腺组织组织增生及组织内I-相对不足，其组织密度呈均匀一致性减低，但类似颈部肌肉组织密度，见图2。

甲减组，由于甲状腺组织内大量淋巴细胞浸润、间质纤维组织增生，导致I-摄取和储存明显下降，其组织密度呈均匀性减低，甚至低于临近肌肉组织密度，但边缘清楚，见图3。

3.2 甲状腺CT值测定值比较 甲亢组与正常组比较，甲状腺CT值减低，甲减组与正常组比较甲状腺CT值更低，P均＜0.01。该结果与甲状腺CT影像直观所见一致。详情见表3。

表3 甲亢及甲减组甲状腺CT值测定结果与正常组比较（x±s）

表3 甲亢及甲减组甲状腺CT值测定结果与正常组比较（x±s）

注：与甲状腺功能正常组比较，**P＜0.01

组别例数甲状腺CT值（HU）甲亢组10578±13**甲减组9353±16**正常组117105±17

4 甲亢组、甲减组在年龄、性别、病程等方面与正常组比较

甲亢组、甲减组在年龄、性别、病程等方面与正常组比较，其差异无统计学意义（P均＞0.05）。

讨 论

甲状腺基本结构和功能单位是甲状腺滤泡，具有合成、储存和分泌甲状腺激素功能，在此过程中，其关键环节是甲状腺滤泡上皮细胞从血液中获取碘，其聚碘功能是血清的100倍［2］，从而使甲状腺组织内I-含量达到0.02～3.2μg/mg［1］。正是这一生理特征，成为甲状腺CT值和甲状腺摄131I率测定的重要物质基础和理论依据。无论在生理、还是在病理状况下二者随甲状腺组织内I-含量变化而存在一定变化规律。

基于甲状腺滤泡这一生理特征，正常生理状况下，甲状腺CT值和摄131I率，会因地域、性别、年龄、种族、饮食习惯等因素对测定结果产生影响，致使测定值波动在一定正常范围内。尤其是甲状腺摄131I率更易受地域和饮食习惯影响，其正常参考值各实验室波动范围较大。近年来，随着碘盐的普及，其摄131I率正常值也有所降低［3］。还有报道随年龄增长甲状腺激素水平、甲状腺CT值和摄131I率有逐渐减低趋势，分析这与随年龄增长、甲状腺功能逐渐减退，其摄取、储存碘的能力降低有关［4］。因此，即使在正常生理状况下，其各项测定值也都波动在一定范围内。本组正常人群检查前对上述种种影响因素做了严格限定，其检查结果：甲状腺CT值为105± 17HU，高于国外报道的80～100HU［2］，但低于另外两作者报道的107.5～169HU［5］和93.32～163.88HU［6］；甲状腺摄131I率各时间点测定值：2h 21%±7%、4h 35%±8%、24h 48%±16%，与北京地区正常参考范围：2h 10%～30%、4h 15% ～40%、24h 25% ～60%接近［7］，分析与本组受检人群所在地区与北京邻近有关。

在不同病变状况下，因病理改变各异，所致甲状腺功能不同，甲状腺CT值和摄131I率的变化规律也各不相同。本组受检人群，以正常对照组各项测定值为参考依据，对自身免疫性甲状腺疾病中GD和桥本甲状腺炎，两种不同功能状态下的甲状腺CT值和摄131I率变化规律分别进行探讨。

GD，占甲亢患者80%～85%以上，其主要病理特征为：甲状腺呈不同程度肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，泡腔内胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度淋巴细胞浸润。本组病例甲状腺激素测定值，明显高于正常组；甲状腺摄131I率各时间点测定值，较正常组明显升高。甲状腺CT平扫，可见不同程度甲状腺肿大，典型病例两叶及峡部呈弥漫性增大，边缘清晰，密度呈均匀一致性减低，甲状腺CT值78± 13HU，与国内报道GD患者甲状腺CT值69± 17.6HU［8］接近，但低于正常组CT值。分析该现象①与甲状腺体积变化有关，因甲状腺功能亢进患者，随甲状腺组织增生，体积增大，所致组织内I-含量相对不足。②与甲状腺组织内I-的转换速率和I-储备量有关，由于甲亢甲状腺组织内I-转换速率加快，致I-储备量减少。

桥本甲状腺炎，同属自身免疫性甲状腺疾病，在甲减病因分类中占主要地位，包括两种类型：甲状腺肿大型，即桥本甲状腺炎（HT）和甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎（AT）。95%为女性患者。主要病理改变为：甲状腺组织内淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。本组病例甲状腺激素测定值明显低于正常组；甲状腺摄131I率各时间点测定值较正常组明显降低。甲状腺CT平扫，可见不同程度甲状腺肿大，表面呈结节状，但腺体内未见高或低密度结节影，呈均匀一致性密度减低，甲状腺CT值为53±16HU。国外报道甲状腺平均 CT值为 61.4±9.1HU［10］，较GD患者CT值更低。分析其原因，考虑①与甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润、间质纤维组织增生，导致组织内部实质结构“疏松”所致。②与甲状腺滤泡上皮细胞受损，导致其摄取和储存I-能力下降有关。

总之，正常生理状况下，甲状腺激素水平、甲状腺CT值和摄131I率，波动在一定范围内；但在病理状态下，如GD患者其甲状腺激素水平和甲状腺摄131I率均增高，而甲状腺CT值减低；桥本甲状腺炎患者其甲状腺激素水平、甲状腺摄131I率和甲状腺CT值均减低，并且，桥本甲状腺炎患者甲状腺CT值较GD患者更低。说明甲状腺CT值和甲状腺摄131I率具有一定变化规律，该规律与甲状腺病理改变和甲状腺滤泡内I-含量变化密切相关，因此，也为进一步深入探讨GD患者甲状腺CT值与摄131I率间关系奠定了基础。

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（潘子昂编辑）

The Correlation Between Thyroid CT Value and Thyroid131IUptake Rate of Different Conditions of Thyroid Function

SHAN Dong-feng，SONG Lin，ZHANG Xin-di，LIWei-juan
（Nuclear Medicine Department，People's Hospital of Langfang City，Langfang 065000，China）

Objective To observe the correlation among the thyroid hormone level，thyroid CT value and thyroid131Iuptake rate of different conditions of thyroid function，to provide foundation for further elucidating the relationship between the thyroid CT value and thyroid131Iuptake rate of the patients w ith GD.M ethods The subjects were selected from the outpatients who were diagnosed originallyat the nuclear medicine department，of People，s Hospital in Langfang City and the normal physical examination population in our hospital from March 2007 to December 2009.They were divided into three groups，hyperthyroidism，hypothyroidism and normal group based on different thyroid functions.All subjects were checked w ith the thyroid hormone level，thyroid CT value and thyroid131Iuptake rate.The results were compared w ith that of the normal thyroid function group.Results Thyroid hormone levels from hyperthyroidism group were：TT3：6.38±2.34nmol/L，TT4：195±37.25nmol/L，FT3：10.17±2.76pmol/L，FT4：38.94±11.23pmol/L，which were significantly higher，TSH：30.11±0.88μU/m L.The thyroid131Iuptake rate was 44±9%，58± 16%and 76±15%at 2ndhour，4thhour and 24thhourrespectively.Therefore，there wasa significant increase ateach time point，P＜0.01，also，there was a decrease in the thyroid CT value 78±13HU，P＜0.01.Thethyroid hormone levels in hypothyroidism group were：TT3：0.57±0.14nmol/L，TT4：26.03±8.55nmol/L，FT3：1.37±0.84pmol/L，FT4：4.72±1.39pmol/L，which got significant lower，TSH：315.67±8.95μU/ m L，which was significantly higher，P＜0.01.The thyroid131Iuptake rate was 5.7±2.3%，3.8±1.3%and 2.6±1.1%at2ndhour，4thhour and 24thhourrespectively，which was significantly lower.Therefore，there at each time point，P＜0.01.The thyroid CT value was also significantly lower at 53±16 HU，P＜0.01. Conclusion There were correlations among the thyroid hormone level，thyroid CT value and thyroid131I uptake rate at different conditions of thyroid function.The correlations maybe related to the pathological changes of thyroid and I-content change in thyroid follicle.

Thyroid hormone level； Thyroid CT value； Thyroid131Iuptake rate； Correlation

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.013

2015-07-24；

2015-10-13

单东风（1961—），男，本科，副主任医师，主要工作为放射性核素诊断与治疗，研究方向：甲状腺疾病核素治疗。Tel：13012086888