芦亚洲，高晓峰，丁 义，陈玉敏，穆永海

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院核医学科，黑龙江牡丹江157009）

138例131I治疗分化型甲状腺癌的回顾性分析

芦亚洲，高晓峰，丁 义，陈玉敏，穆永海

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院核医学科，黑龙江牡丹江157009）

目的 评价131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）术后及合并甲状腺外转移患者的疗效，并分析其常见副作用发生情况。方法 对138例经病理及影像学检查确诊为分化型甲状腺癌及合并甲状腺外转移的患者采用131I进行治疗，“清甲”、淋巴结转移、远处脏器或骨转移剂量分别为3.7GBq、5.55 GBq、7.4 GBq。结果 通过1～2次131I治疗，89例清甲患者中完全清除残留甲状腺者86例，完全清除率96.6%，不完全清除者3例。合并甲状腺外转移49例患者中，通过3～6次治疗后治愈或好转者43例。结论 分化型甲状腺癌术后应根据术后分期及复发危险度分层选择性应用131I进行清甲及对合并甲状腺外转移患者进行治疗具有较好的疗效，常见副作用相对较少，一般轻微可逆。

分化型甲状腺癌；131I治疗； 疗效分析； 副作用及并发症

甲状腺癌是内分泌系统肿瘤最为常见的恶性肿瘤，绝大部分为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC），DTC的发病率呈逐年上升趋势，女性发病率高于男性［1］。目前大多数学者认为分化型甲状腺癌在切除甲状腺原发灶后，用131I清除剩余甲状腺组织（清甲）是及时发现和治疗甲状腺癌转移灶、降低甲状腺癌复发率的重要手段。乳头状癌中多灶性很常见，放射性131I可以清除残留甲状腺组织及甲状腺组织内的微小病灶。DTC转移灶具有摄131I功能，特别在甲状腺清除后，部分病灶还可由于甲状腺组织的消除而摄131I功能增加，因此131I可以清除甲状腺残留组织及治疗甲状腺癌转移灶。选取我科2006年1月至2015年6月所进行的138例DTC术后患者进行核素131I治疗后的临床疗效及其副作用进行回顾性分析，报告如下：

资料和方法

1 一般资料

138例分化型甲状腺癌患者，男36例，女102例，年龄21～72岁，平均年龄41.3±11.2岁。所有患者均经手术病理及影像学检查证实为分化型甲状腺癌或分化型甲状腺癌合并甲状腺外转移的患者，其中乳头状癌116例，滤泡状癌12例，混合癌10例，手术方式为甲状腺双叶全切、或次全切、并同时进行功能性颈淋巴结清扫术者122例，甲状腺单侧腺叶切除者16例，需进行131I清除残留甲状腺组织治疗者89例，甲状腺外转移癌治疗者49例，其中淋巴结转移者40例，肺转移者5例，骨转移者4例。

2 方法

2.1 患者准备 患者停服甲状腺素片2～4周，忌碘饮食及含碘药物4周，常规测定TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TMAb等，进行血常规、肝肾功能检测，甲状腺显像，颈部超声，心电图，并进行胸部X线或CT检查。

2.2 治疗方案131I由北京原子高科股份有限公司提供。清甲患者常规给予3.7GBq（100mCi），在清甲治疗前已发现功能性转移灶，则剂量可达5.55～7.40GBq（150～200mCi），如在清甲后发现功能性转移灶，则在清甲后3-6个月再次给予131I 5.55～7.40GBq（150～200mCi）。如残留甲状腺组织过多，则可适当减少131I用量。服用清甲剂量131I后5～8天进行SPECT全身显像。经去除治疗后给予甲状腺激素制剂，患者TSH控制在正常值下限或略低于下限水平。服131I后嘱患者多饮水，口服维C或多食酸性食物或咀嚼口香糖，服131I一周后，给予甲状腺激素制剂。并定期进行复查随访，内容包括常规体检、甲功测定、B超及胸部CT检查等。

2.3 疗效评价标准［2］

2.3.1 清甲疗效的评价131I显像甲状腺床及床外组织无放射性浓聚，在无TgAb干扰情况时，甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg，或停用T4后TSH刺激下Tg＜1μg/L，为完全清甲，否则为清甲不完全。

2.3.2 清除转移灶疗效的评价治愈：131I全身显像发现转移灶消失，停用T4后刺激性Tg＜1μg/L。有效：转移灶数目减少、范围缩小或摄取131I降，Tg水平降低。无效：与治疗前相比出现新的转移灶，转移灶数目增加或摄131I功能增强，Tg、TgAb水平升高。

结 果

1131I清甲的疗效

经过1～2次治疗，完全清除者86例，完全清除率为96.6%，不完全清除率为2.4%。

2 转移灶治疗的疗效

转移灶治疗组治愈率为38.8%，有效率为49.0%，无效率为12.2%。淋巴结转移及远处转移疗效结果见表1，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），其表明治疗效果与转移部位关系较大，淋巴结转移疗效相对明显，而脏器及骨等远处转移疗效较差，其中治愈1例患者为肺内小病灶转移。

表1 49例DTC转移灶131I治疗疗效结果

3 副作用

经过调查随访，颈部不适者约为15%，唾液腺反应约10%，消化道反应约为8%，且都较轻微可逆，有8%左右发生白细胞降低反应，对症治疗后好转。但其中有1例患者发生急性喉头水肿反应，呼吸困难，及时给予大剂量糖皮质激素并做好气管切开准备，3～5天后缓解未造成严重后果。

讨 论

分化型甲状腺癌手术切除后，131I去除残留甲状腺组织及治疗转移灶并服用甲状腺激素制剂替代抑制是目前公认的比较理想的治疗方案。

大多数分化型甲状腺癌及其转移灶具有摄取131I的功能，利用131I发出的β射线产生的电离辐射生物学效应，可以在清除残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在其中的微小甲状腺癌病灶，降低DTC复发和转移的可能性，并且有利于通过测定Tg水平早期发现复发和转移病灶，这是131I治疗甲状腺癌的理论基础［3］。我们治疗的138例DTC患者，清甲治疗完全清除率为96.6%，不完全清除率为3.4%，转移灶治疗者治愈率为38.8%，有效率为49.0%，无效率为12.2%，与其他文献［4］报道基本一致。我们还发现碘131治疗甲状腺癌转移灶疗效与转移部位有很大关系，淋巴结转移者疗效相对肺、骨明显，可能是转移灶发现较早治疗及时、淋巴结的分化较好、摄取131I功能强，或者对射线敏感性高于其他部位等原因。肺转移患者治愈率不高，但对微小病灶缓解率较高，学者专家们认为DTC肺转移患者只要病灶摄取131I就应6-12个月重复治疗一次［5］。对骨转移病灶疗效相对较差，骨转移患者生存率明显低于淋巴结及肺转移患者［6］，主要原因为骨转移灶对131I摄取差，对131I治疗不如淋巴结转移及肺转移者敏感，在骨转移病灶局限特别单发病灶可以手术切除病灶后并辅以131I综合治疗。

分化型甲状腺癌患者术后应根据术后分期及危险度分层选择性应用131I进行清甲及对合并甲状腺外转移患者进行治疗具有较好的疗效，近期副作用一般较为轻微，大部分患者能够耐受，对症治疗即可缓解，目前大部分研究认为远期副作用与自然发生率相似［1］，但对于残留甲状腺组织较多的患者，首次要适当减少剂量并严密注意观察，防止严重并发症的发生。

［1］马寄晓.实用临床核医学.第3版.北京：中国原子能出版社，2012：298-299，308-309.

［2］中华医学会核医学分会.131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）.中华核医学与分子影像杂志，2014，34（4）：264-276.

［3］李少林.核医学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：350.

［4］潘中允.放射性核素治疗学.北京：人民卫生出版社，2006：168-169.

［5］施秉银.美国“甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南”解读（Ⅱ）.中华内分泌代谢杂志，2006；22（3）：306-308.

［6］余永利，罗全勇，陈立波，等.分化型甲状腺癌131I术后治疗对复发的影响.中华核医学杂志，2004，24（4）：217.

（李 凌编辑）

Efficacy of Iodine-131 Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

LU Ya-zhou，GAO Xiao-feng，DINF Yi，CHEN Yu-min，MU Yong-hai
（Mudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157009，China）

Objective To evaluate the iodine 131 treatment of differentiated thyroid carcinoma（DTC）w ith distantmetastasis after surgery，patient outcomes and the common side effects were observed.M ethods A total of 138 patients w ith differentiated thyroid carcinoma confirmed by pathological and radiological examination.The I 131 dose was set at 3.7GBq，5.55 GBq，7.4 GBq for“clear thyroid”，lymph node metastasis，distant organ or bonemetastasis respectively.Results89 cases“Clear thyroid”group showed free of cancer in 86 cases after 1-2 times I-131 treatment，complete clearance rate was 96.6%.In 49 metastasis patients，43 cases were cured or improved after 3-6 times treatment.Conclusion Iodine 131 radionuclide therapy shows a promising outcome used in postoperative differentiated thyroid cancer.

Differentiated thyroid carcinoma； Iodine 131 radionuclide therapy； Efficacy analysis； Side effects and complications

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.05.011

2016-01-15；

2016-03-23