吴延春

(高淳人民医院 影像科,江苏 南京211300)



CT、MRI诊断出血性脑梗死的比较分析

吴延春

(高淳人民医院 影像科,江苏 南京211300)

出血性脑梗死在脑梗死中较为常见，并且出血性脑梗死的梗死区脑组织会出现一定的渗血或者形成血肿。脑栓塞造成的大面积脑梗死可间接诱发出血性脑梗死，其原因是多种多样的[1]。出血性脑梗死的发病机制较为复杂，其发生的可能因素是缺血后血管壁的损伤[2]。临床上采用CT及MRI来进行出血性脑梗死的诊断，本研究对98例出血性脑梗死患者的影像学资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料选取2010年1月至2015年10月我院98例出血性脑梗死的临床资料进行回顾性分析。诊断标准[3]：(1)体力活动或情绪激动时突然发病。(2)起病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状，可有头痛、恶心、呕吐。(3)有神经系统定位体征。(4)既往高血压病史尤其没有经过正规治疗者。(5)脑CT扫描检查：原发性脑出血患病当时即有高密度影，周围低密度水肿带，有占位效应。对直径大于1.5 cm以上的血肿均可精确地显示,可确定出血的部位、血肿大小、是否破入脑室、有无脑水肿和脑疝形成。其中男64例，女34例。年龄在26.1岁至67.5岁间，平均年龄为46.2±1.3岁。将其分为急性期30例，亚急性期34例，慢性期34例，其中急性期含男16例，女14例。年龄在26.1岁至57.3岁间，平均年龄为30.5±1.1岁。亚急性期含男17例，女17例，年龄在27.1岁至67.5岁间，平均年龄为47.3±0.9岁。慢性期含男19例，女15例，年龄在30.2岁至67岁间，平均年龄为48.1±0.5岁。其中血肿型64例，非血肿型34例；两组在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法CT扫描仪采用GE公司ProsPeedAI全身螺旋CT，MRI扫描采用otZTGEMsgems进行扫描。

1.3评价指标[4]通过比较CT及MRI的表现，分为血肿型和非血肿型两组，评价患者血糖含量与出血面积的关系。

1.4统计学方法以SPSS13.0软件分析。数据比较采用χ2检验。计量数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三个时期CT和MRI诊断出血性脑梗死敏感性、准确性MRI诊断出血性脑梗死的敏感性显著高于CT，二者准确性无显著差异。急性期CT敏感性显著高于MRI(P<0.05)，亚急性期及慢性期CT敏感性显著低于MRI(P<0.05)，二者的准确性无显著差异。见表1。

2.2出血性脑梗死的CT及MRI图像特点CT的图像特点，形状为扇形，出现大片状的低密度影像，高密度影像的形状包括点状和斑片状以及条索状，不但影像边缘较为模糊，而且占位效应不能够明显看出。然而MRI图像特点为脑梗死区域内的斑片状混杂信号，其信号的高低跟出血时间相关，TIWI序列表现为等、低或高信号，边缘模糊,详见图1；T2WI序列表现为等信号或者高信号，边缘较为清晰，详见图2。血肿与出血量多少有关，而且水肿和占位效应较为明显；相反出血较少水肿及占位效应不显著，详见图3、图4。

表1　三个时期CT和MRI诊断出血性脑梗死敏感性、准确性对比[n,(%)]

注：*P<0.05

图1T1WI 右侧基底节区片状低信号影

图2T2WI 右侧基底节区片节区梗死，右侧基底

图3右侧颞叶、右侧基底节区梗死，右侧基底节区稍高密度影

图4该患者五周后复查，出血量明显增高

2.3血肿型和非血肿型与血糖的状况血肿型血糖正常占比34.38%(22/64)，血糖6.2到12占比23.44%(15/64)，而血糖大于27血肿型占比为42.19%(27/64)，显著大于非血肿型的5.88%(2/34)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2　血肿型和非血肿型与血糖的状况(例，%)

注：与非血肿型相比，*P<0.05

3　讨论

心源性脑梗死是出血性脑梗死的一种常见原因，在梗死范围内，引起出血的主要原因是血管壁的坏死和血流再灌注[5，6]。血管栓塞的栓子发生溶解和破碎以及移位，引起血管远端缺血的动脉血液再灌注，梗死灶周围的侧支循环建立后，可以引起红细胞漏出血管外。出血性脑梗死通常是栓塞性卒中的自然发展，大面积脑梗死时常伴有明显的脑水肿，即使水肿消退后[7，8]，水肿压迫损伤的血管会重新灌注，从而导致长时间缺血缺氧脑血管通透性增强引起出血。出血性脑梗死发生率还与高血压、高血糖有一定的联系，CT、MRI检查能够及时发现出血性脑梗死，一定程度上可以明确出血的部位和范围，为临床提供早期诊断依据[9]。

本文通过对比CT、MRI诊断出血性脑梗死三个时期，结果发现诊断出血性脑梗死敏感性、准确性，MRI诊断的敏感性显著高于CT，虽然CT敏感性在急性期显著高于MRI，但是在亚急性期和慢性期CT敏感性显著低于MRI，与严补生报道一致[10]。因为出血时间存在差异，在梗死区内出现出血的信号是不同的。急性期呈现T1高、T2低；亚急性期及慢性期T1高、T2高。因为MRI可确认亚急性期，而CT值却是降低的，因此MRI诊断比CT的敏感性更高，效果更好。出血性脑梗死CT的图像特点，形状为扇形，出现大片状的低密度影像，高密度影像的形状包括点状和斑片状以及条索状，不但影像边缘较为模糊，而且占位效应不能够明显的看出。然而MRI图像特点为脑梗死区域内的斑片状混杂信号，TIWI序列表现为高信号灶其边缘模糊；T2WI序列表现为等信号或者高信号灶其边缘较为清晰，与孙祎菲等人报道一致[11]。血肿型和非血肿型与血糖的状况，血肿型血糖正常、血糖6.2-12占比和非血肿型占比差不多，血糖大于12血肿型占比显著大于非血肿型组，与王玉宁等人报道一致[12]，脑梗死患者血糖增高，可使梗死面积扩大，进而形成出血性脑梗死，少部分学者认为，高血糖可使梗死面积扩大25倍,出血机会增加5倍。血糖的升高可能与出血性脑梗死的发生及其预后不良有关系,血糖水平一定程度上可以作为梗死灶范围、出血性梗死发生预后以及防治监测的重要依据。

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1007-4287(2016)09-1556-03

2016-01-07)