赵　冰，聂庆东，屈飞飞，崔惠景，刘计荣*

(1.华北电力大学医院 检验科，北京102206；2.清华大学医院 检验科，北京100084；3.北京科技大学；4.北京交通大学)



青年无症状高尿酸血症和血脂相关性研究

赵冰1，聂庆东2，屈飞飞3，崔惠景4，刘计荣1*

(1.华北电力大学医院 检验科，北京102206；2.清华大学医院 检验科，北京100084；3.北京科技大学；4.北京交通大学)

目的调查北京高校大学生群体无症状高尿酸血症情况，并分析其与肥胖、血脂之间的关系。方法对6400名2015年大学生健康体检数据进行处理，分析无症状高尿酸血症患病率，采用Logistic多因素回归模型分析无症状高尿酸血症与肥胖、肝功能、血脂等因素的关系。结果无症状高尿酸血症患病率男生34.87%，女生患病率为11.42%。男生无症状高尿酸血症组的总胆固醇(TC)(4.49±1.01mmol/L)、甘油三酯(TG)(1.22±0.99mmol/L)、低密度脂蛋白(LDL-C)(3.00±0.90mmol/L)、 载脂蛋白B(Apo-B)( 0.80±0.25g/L)显著高于尿酸正常组(P<0.01)，而高密度脂蛋白(HDL-C)(2.67±0.93mmol/L)显著低于尿酸正常组(P<0.01)；女生无症状高尿酸血症组只有LDL-C(2.54±0.64mmol/L)、Apo-B(0.68±0.17g/L)显著高于尿酸正常组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示，TG(OR=2.04)、LDL-C(OR=2.39)可能是高尿酸血症的危险因素，性别为女性(OR=0.30)是高尿酸血症的保护性因素。结论男生是无症状高尿酸血症组的高发人群，高TG、LDL-C是青年大学生无症状高尿酸血症的危险因素，应早期重视这部分人群的尿酸和血脂水平异常情况，降低日后中老年阶段发展为痛风和代谢综合征、心血管疾病的风险。

尿酸；高尿酸血症；血脂

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1486)

高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性血尿酸>417μmol/L，女性血尿酸>357μmol/L。无症状高尿酸血症是血清尿酸水平升高，但尚未发生痛风，是痛风的前驱阶段，由于没有症状，以前很少受到重视，随着研究的深入，发现HUA经常伴发高脂血症和代谢综合征、脑梗死[1]，是心血管疾病的一个独立的危险因素，HUA越来越得到重视，据估算我国大约有1.2亿HUA患者，占人口的十分之一，近年来，门诊青年痛风患者已经高达54%，甚至超过了中老年，发病呈现年轻化的趋势，临床特征更加复杂[2]，青年无症状HUA患者作为一个独特人群——痛风的高危人群，需要给予足够的重视。因此本研究针对大学生这一青年群体进行肥胖、血脂和尿酸的相关性调查分析，促进高尿酸血症和心血管疾病的早期防治。

1　资料与方法

1.1研究对象

随机选取北京地区四所大学2015年6 400名本科和研究生健康体检数据，其中男生4198人，年龄14-30岁，平均(20.03±2.53)岁；女生2 202人，年龄16-30岁，平均(20.08±2.49)岁。体检数据包括身高、体重、UA、ALT、TC、TG、HDL-C、LDL-C等检测结果。

1.2仪器与试剂

采用OlympusAu400型全自动生化分析仪及原装配套试剂、校准品和质控品。UA采用尿酸酶-过氧化物酶法测定，ALT采用乳酸脱氢酶法测定，TG采用GPO-PAP法测定，HDL-C和LDL-C采用直接法测定。静脉真空采血管采用浙江拱东2ml血清生化管。

1.3方法

静脉血采集采用坐位，收集在含分离胶的生化真空采血管标本保存在15-20℃条件下，在取血2个小时内离心完毕，离心后2h内完成检测。通过医院LIS导出数据到EXCEL电子表格后，导入SPSS16.0进行数据分析。

1.4诊断标准

HUA临床诊断标准：根据中华医学会风湿病学分会2011年颁布的原发性痛风诊断和治疗指南[2011][3]的标准，男性血UA>417.00μmol/L，女性血UA>357.00μmol/L。血脂异常标准：TG>1.71mmol/L，TC>5.72mmol/L；HDL-C>0.91mmol/L，LDL-C>3.37mmol/L，ALT>50U/L。肥胖诊断标准：体质量数(BodyMassIndex，BMI)>28.00kg/m2。

1.5质量控制

各实验室固定操作人员，严格按照检测要求操作，均未发现标准漂移等其它失控现象。每次测定的变异系数均在室内质控物±2s之内。参加北京市临检中心室间质量控制成绩优秀，符合要求后进行测试。

1.6统计学方法

2　结果

2.1无症状HUA患病率情况

无症状HUA总患病率为26.81%，其中男生患病率为34.87%，女生患病率为11.42%。男生UA为(396.15±83.36)μmol/L，显著高于女生的(282.81±59.91)μmol/L，t=44.220，P<0.01。男女生在UA各数值区间分布情况如图1所示。

图1　尿酸各数值区间人数分布

2.2无症状HUA组和UA正常组血脂、肝功、BMI之间差异性检验

按性别分成男女两组，根据HUA的诊断标准将样本分为HUA组和UA正常组，对血脂、肝功、BMI各项指标进行两独立样本t检验，结果如表1所示。男生HUA组的TC、TG、LDL-C、Apo-B、ALT显著高于UA正常组，而HDL-C显著低于UA正常组；女生HUA组只有LDL-C、Apo-B显著高于UA正常组。

表1　HUA组和UA正常组各项指标之间t检验

2.3HUA高危因素Logistic多因素回归分析

将性别、BMI、肝功、血脂等高危因素纳入到Logistic多因素回归分析模型之中，结果显示，TG≥1.71(OR=2.04)、LDC-L≥3.37(OR=2.39)是HUA的危险因素，性别为女性(OR=0.30)是HUA的保护性因素。

表2　Logistic多因素回归分析

3　讨论

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致HUA，以往大多流行于欧美国家，随着我国经济的快速发展，从上世纪八十年代开始，我国HUA发病率呈现快速上升的态势，本研究大学生总发病率为26.81%，其中男生发病率为34.87%，女生发病率为11.42%，明显高于以往调查数据[4]，青年大学生发病率高于中老年人群，这可能和年轻人运动量大，产生大量乳酸阻碍了尿酸盐的转运，降低了肾脏对UA排泄[5]，并且喜吃海鲜、啤酒[6]高嘌呤食物有关。高嘌呤饮食和饮酒是诱发痛风的首要因素，其次是劳累和过量运动[2]，因此对于HUA这部分痛风高危人群应该进行饮食和运动方式的健康宣教，避免进展为痛风阶段。

男性平均血UA(396.15±83.36)μmol/L，显著高于女性的(282.81±59.91)μmol/L(t=44.220,P<0.01)，UA增高数值集中在诊断标准到500μmol/L之间，男性HUA发病率是女性的三倍，回归分析也显示与其一致的结果，女性是男性患HUA风险的0.30倍，普遍认为女性发病率低是由于雌激素的保护作用，使得肾脏保持较高的高尿酸盐排泄率和较低的尿酸盐再吸收率[7]。所以应关注青年群体中男性UA水平异常情况。

HUA和血脂之间关系紧密，差异性t检验结果显示HUA组的TG(只有男生)、LDL-C、LDL显著高于对照组，HDL-C显著低于对照组，Logistic多因素回归分析结果也发现一致结果，TG、ApoB是HUA危险因素，使HUA的风险分别上升了2.04倍、2.39倍。以往研究也发现TG是HUA的血脂中升高最显著的指标，高UA可能使TG分解需要的催化酶活性降低，从而减少了TG的分解，最终引起TG增加[8]，也有观点认为TG合成需要大量的NADPH，脂肪酸在肝脏中的合成与嘌呤的合成高度相关，从而使UA的生成加速。HDL-C和UA负相关的机制就是低HDL-C和胰岛素抵抗相关关系[9]，HUA经常伴随胰岛素抵抗，很可能是高胰岛素血症通过TG间接作用与UA，降低了肾脏排出UA有关。

本研究未见HUA组和对照组BMI指数有差异，与以往研究不一致，可能是由于研究对象是大学生，体质量数在大学阶段还未到显著增长时期，肥胖比率还很低，因此该阶段是进行HUA健康生活方式宣教的最佳时机。让大学生们知晓肥胖者是由于摄入量增加，体内嘌呤代谢增加，伴随的胰岛素增加导致肾对尿酸排泄减少，从而使体内UA增加。

尿酸是糖尿病、心血管疾病独立诱发因素[10]，是代谢综合征的第四高，中老年痛风患者中大部分合并肥胖、血脂异常、高血压[2]，很多研究证实高脂血症是心脑血管疾病重要危险因素[11-12]，降低UA水平可有效降低血压，保护肾功能，已有降低UA水平实现降血压的成功研究[13]，因此在青年阶段很有必要对HUA进行早期干预，控制好UA、肥胖、血脂水平，是降低中老年阶段代谢综合征、心血管疾病发病率的新途径。

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TheStudyontheCorrelationofAsymptomaticHyperuricemiaandBloodLipidamongYoungPeople

ZHAO Bing，NIE Qing-dong，QU Fei-fei，et al.

(North China Electric Power University Hospital Lab，Berijing 102206,China)

ObjectiveToinvestigatethesituationofasymptomatichyperuricemiaamongyoungpeopleinBeijing,andtoanalyzeitsrelationshipwithobesity,bloodlipid.MethodsBasedonthehealthexaminationdataprocessingof6 400collegestudentsin2015,toanalyzetheprevalencerateofasymptomatichyperuricemia,andLogisticmultifactorregressionmodelwasusedtoanalyzetherelationshipbetweenhyperuricemiaandobesity,liverfunctionandbloodlipid.ResultsTheprevalenceofhyperuricemiainmalewas34.87%,andthefemalewas11.42%.TC(4.49±1.01mmol/L),TG(1.22±0.99mmol/L),LDL-C(3.00±0.90mmol/L)andApo-B( 0.80±0.25g/L)inthemaleasymptomatichyperuricemiagroupsweresignificantlyhigherthanthatinthenormaluricacidgroup,andHDL-C)(2.67±0.93mmol/L)waslowerthanthatinthenormaluricacidgroup.OnlyLDL-C(2.54±0.64mmol/L),Apo-B(0.68±0.17g/L)inthefemaleasymptomatichyperuricemiagroupsweresignificantlyhigherthanthatinthenormaluricacidgroup.LogisticmultivariateregressionanalysisshowedthatTG(OR=2.04),LDL-C(OR=2.39)istheriskfactorforasymptomatichyperuricemia.female(OR=0.30)aretheprotectivefactorsforasymptomatichyperuricemia.ConclusionCollegeBoysarehighriskofasymptomatichyperuricemia.HighlevelofTG,LDL-Careriskfactorsforhyperuricemiaamongcollegestudents.Earlyattentionshouldbepaidtotheabnormalitiesofuricacidandbloodlipidlevelsinyoungpeople,andtoreducedevelopmentriskofgout,metabolicsyndrome,andcardiovasculardiseaseinthemiddle-agedstage.

UricAcid；Hyperuricemia；BloodLipid

中央高校基本科研业务费专项资金(2015QN27)

1007-4287(2016)09-1486-04

R589.7

A

2015-11-19)