张东香，陈伟彬

(1.唐山市妇幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.华北理工大学附属医院 CT室，河北 唐山063000)



多层螺旋CT冠状动脉成像对冠脉支架血管再狭窄的诊断价值

张东香1，陈伟彬2

(1.唐山市妇幼保健院 放射科，河北 唐山063000；2.华北理工大学附属医院CT室，河北 唐山063000)

目的探讨多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉支架再狭窄的应用价值，及其与选择性冠脉造影(selectivecoronaryangiography，SCA)诊断冠状动脉支架血管再狭窄的一致性。方法回顾性分析同时行冠状动脉CTA和DSA检查的冠脉支架置入术后患者25例，并分析其影像学资料，评价CT冠状动脉成像对冠状动脉支架再狭窄诊断的准确率、敏感性，及于SCA检查的一致性。结果 25例患者清晰显示45枚支架，多层螺旋冠状动脉CTA诊断冠状动脉支架血管再狭窄的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率分别为95.30%、89.12%、96.21%、85.13%、97.03%、2.11%、10.06%，与SCA检查诊断冠状动脉支架血管再狭窄比较无统计差异(P>0.05)，具有良好的一致性，Kappa值为0.817。结论多层螺旋CT血管造影成像诊断冠状动脉支架术后血管再狭窄准确率较高，并具有较好的可行性，可作为冠脉支架血管再狭窄筛选的首选方法。

冠状动脉； 冠状血管造影术； 冠脉支架置入

(Chin J Lab Diagn,2016,20:1452)

随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率逐年上升，而目前临床对于冠状动脉狭窄往往采用冠状动脉支架植入做为缓解临床症状的常用方法之一，但是术后存在一定再狭窄的比例，因此术后支架内血管的准确评价至关重要[1,2]。传统冠脉造影为有创性检查、费用高、且具有较大的辐射剂量，临床患者不易接受。故本文通过与传统冠状动脉造影检查比较，评价冠状动脉CTA诊断冠状动脉支架术后血管再狭窄的准确性。

1　资料与方法

1.1一般资料

分析2012年12月-2015年12月25例冠状动脉支架术后行冠状动脉CTA复查患者，并取得其所有影像学资料，所有患者于冠状动脉CTA检查前后1周内同时进行传统冠状动脉造影检查。男性15例、女性10例，平均(61.7±8.2)岁。入选标准：行冠状动脉支架植入术后，无碘过敏史、无严重心肺及肝肾功能不全、无甲状腺功能亢进等禁忌症，心率控制在65次/分以下。

1.2方法

1.2.1CT检查方法CT检查使用GELightSpeedVCT扫描仪，Nemotodualshot双筒高压注射器。采用回顾性心电门控扫码，扫描范围自气管隆突下至心脏隔面，扫描参数：管球电压 120kV，电流800mAs，扫描长度约88-133mm，层厚0.9mm，间距0.45mm，螺距在0.16。矩阵：512×512。以自动触发程序扫描做为首选扫描方式，以降主动脉起始部作为扫描阈值监测点，当血管内对比剂浓度到达120Hu，触发扫描程序。肘静脉置入套管针，对比剂采用碘帕纯(370)，注射速率5.0ml/sec，对比剂总剂量70ml，随后以同样速率追加20ml生理盐水。

1.2.2选择性冠状动脉造影(SCA)方法常规经股动脉穿刺插入6F冠脉造影导管，进行造影检查。采用常规体位对支架植入患者冠状动脉造影血管进行不同角度投照。采用常规6F造影导管直径做为基准，对所得造影图像资料进行分析，以上评价由2位具有丰富经验的影像医师完成，并达成统一意见。

1.2.3冠状动脉支架术后血管再狭窄测量方法以原始横断位图像为基础结合后处理重建图像测量，血管狭窄程度= (狭窄端近心端正常血管直径-狭窄处直径) /狭窄端近心端正常血管直径×100%，每处至少测量3次，取其平均值。

1.2.4统计方法所有数据应用SPSS17.0分析，两种检查方法诊断的各项指标比较，统计方法应用Kappa检验，P<0.05有统计学意义。

2　结果

25例患者可清晰显示支架45枚，其中左前降支29枚、左回旋支10枚、对角支共6枚，所有支架均满足影像学评价(见图1)。通过后处理VRT图像可以三维观察冠状动脉支架情况。对于冠状动脉支架内血管情况，如钙化斑块、非钙化斑块及其狭窄程度，采用MIP图像观察。以DSA作为金标准，冠状动脉支架内血管狭窄≥50%为阳性结果，多层螺旋CT冠状动脉造影检查诊断发现支架内血管再狭窄16枚，经DSA证实为14个；支架内血管再狭窄阴性29个，经DSA证实的有26枚。多层螺旋CT诊断冠状动脉支架术后血管再狭窄的准确率、敏感度、特异度分别为88.9%、82.4%、92.9%(见表1)，Kappa检验值为0.817，两者一致性好。

3　讨论

冠心病支架介入治疗已经成为临床治疗冠心病的主要手段之一，并得到广泛应用，而术后再狭窄成为影响患者远期预后的关键因素[3]，因此定期随访支架通畅性具有重要临床意义。目前临床医生对冠状动脉支架术后效果评价主要体现在冠脉支架血管

图1　显示前降支位于前降支,支架形态完整,其内造影 剂充盈良好,远端血管通畅表1　多层螺旋CT检查冠状动脉支架再 狭窄与DSA比较

多层螺旋CT检查DSA检查+-合计+14216-32629合计172841

再狭窄的发生率，相关文献报道,冠状动脉支架术后再狭窄发生的高峰期一般为术后1- 3个月，造成支架再狭窄的主要原因为血管内膜纤维增生,相对于支架破裂或支架内血栓形成诱发的急性冠状动脉事件具有较低的发生率[4,5]。

目前诊断再狭窄的金标准依然是DSA检查，但是其为有创检查，且辐射剂量较大，患者依从性较差，随着放射影像学诊断技术的飞速发展，多层螺旋CT扫描技术由于其较高的图象质量，广泛应用于临床冠心病患者的诊断治疗，多层螺旋CTA鉴于其无创性检查、辐射剂量较低、患者依从性较好等优势，逐步应用于冠状动脉病变的诊断。相关文献报道，冠状动脉CTA检查与传统DSA比较，尤其在强大的后处理技术如MPR、CPR、VR、MIP及血管内镜等方法帮助下，对支架再狭窄诊断准确性显著提高，使诊断信息更加全面，对有临床意义的支架内再狭窄具有良好价值[6,7]。本研究结果显示冠状动脉CTA检查对于冠状动脉支架术后血管再狭窄的诊断具有相对较高的准确率，与国内相关报道相似，而本研究同时显示诊断冠状动脉支架再狭窄的敏感性和阳性预测值较国外研究低，而与国内相关研究相似，因此可能造成假阳性率的升高，故医师进行诊断时要注意。另外需要注意的是，目前临床广泛使用的绝大多数冠状动脉支架，大部分材质采用不锈钢，部分为合金支架，冠状动脉CTA检查时必会产生或多或少金属伪影[8-10]。故此评价支架血管时易将血管壁钙化与金属支架的伪影相互混淆，不能准确判定血管壁钙化或支架伪影误判为钙化灶，从而一定程度上影响冠脉支架再狭窄准确性的判定。

综上所述，多层螺旋CT冠状动脉造影检查做为一种无创性、辐射剂量低，相对安全可靠的血管检查技术，通过其强大的血管后处理技术，可三维立体观察支架血管位置及其管腔内情况，准确评价支架血管有无再狭窄及狭窄程度等全面信息，是支架术后随访的首选方法之一。

[1]张竹花,金征宇,李冬晶,等.多层螺旋CT冠状动脉成像研究[J].中华放射学杂志,2003,37(5):147.

[2]马恩森,杨志刚,冯元春,等.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉支架置入术前评价及术后随访中的临床应用[J].生物医学工程学杂志,2008,25(6):1311.

[3]孔令燕,金征宇,王怡宁.64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉支架通畅性[J].中国医学科学院学报，2006,32(2):32.

[4]李学文,李玉明,姜铁民.64排螺旋CT评估冠状动脉支架置入术效果的价值[J].心血管康复杂志，2009,18(4):364.

[5]邵广瑞,柳澄,刘建军,等.多层螺旋CT与选择性冠状动脉造影对照研究及其临床应用[J].中华放射学杂志,2003,3(7):805.

[6]AntoniucciD,ValentiR,SantoroGM,etal.Restenosisaftercoronarystentingincurrentclinicalpractice[J].AmHeart,1998,135(3):510.

[7]DeFeyterPJ,KayP,DiscoC,etal.Referencechartderivedfrompoststentimplantationintravascularultrasoundpredictorsof6 -monthexpectedrestenosisonquantitativecoronaryangiography[J].Circulation,1999,100 (17) :1777.

[8]刘新，蔡祖龙.冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2006，14(4)：262.

[9]vanVelzenJE，deGraafMA，CiarkaA，etal．Non-invasiveassessmentofatheroscleroticcoronarylesionlengthusingmulti-detectorcomputedtomographyangiography:comparisontoquantitativecoronaryangiography[J]．IntJCardiovascImaging，2012，28:2065.

[10]KiracS.Theroleofadvancedcardiacimagingmethodsincoronaryarterydisease[J] .AnadoluKardiyolDerg,2008,8(1):1.

ThediagnosticvalueofcoronarystentsvascularrestenosiswithMultisliceCTcoronaryarteryimaging

ZHANG Dong-xiang，CHEN Wei-bin.

(Department of Radiology,Tangshan Matemity and Child Care Hospital,Tangshan 063000,China)

ObjectiveExploretheapplicationvalueofmulti-slicespiralCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisandtheconsistencywithselectivecoronaryangiographyindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosis.MethodsReviewandanalysetheimagingdataabout25patientsaftercoronarystentingincoronaryarteryCTAandDSAatthesametime,andtoevaluatethevalueofCTcoronaryarteryimagingofcoronaryarterystentrestenosisdiagnosticaccuracy,sensitivity,andwithSCAcheckconsistency.ResultsTherewere45stentscleardisplayedabout25casesofpatients,multi-slicespiralCTcoronaryangiographyindiagnosingcoronaryarterystentrestenosisoftheaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,falsepositiverateandfalsenegativeratewere95.30%and89.12%and96.21%,away,97.03%,2.11%and10.06%,andSCAexaminationindiagnosisofcoronaryarterystentrestenosishadnostatisticaldifference(P>0.05),hasagoodconsistency,kappa=0.817.ConclusionMultislicespiralCTangiographyinthediagnosisofcoronaryarterystentrestenosishashighaccuracyandgoodfeasibility,andcanbeusedasthepreferredmethodfortheselectionofcoronarystentrestenosis.

coronaryartery;coronaryangiography;coronarystentimplantation

1007-4287(2016)09-1452-03

R541.4

A

2016-02-07)