郑学均

（重庆市垫江县中医院骨一科，重庆 垫江 408300）

高粘度骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折疗效观察

郑学均

（重庆市垫江县中医院骨一科，重庆 垫江 408300）

目的：观察高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：48例均采用高粘度骨水泥及其椎体成形系统治疗，对手术前后疼痛和功能改善情况进行评价并观察术中及术后并发症发生情况。结果：所有病例腰背部疼痛均明显缓解或消失，发生椎旁骨水泥渗漏4例，无其他并发症发生。结论：高粘度骨水泥具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度、不易外漏等优点。

骨质疏松；胸腰椎；压缩性骨折；高粘度骨水泥

骨质疏松症（Osteoporosis，Op）是以单位体积内骨量减少、骨组织微结构退变、骨强度减低、脆性增加为特征的一种全身性骨疾病。其最严重的并发症是骨质疏松性骨折，常发生的部位是脊柱。2012年6月至2015年1月，笔者采用Confidence高粘度骨水泥行经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折取得良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共48例，男21例，女27例；年龄59～85岁，平均68.4岁；平地摔伤26例，扭伤17例，坐车震伤2例，咳嗽、喷嚏致伤3例；合并高血压病13例，糖尿病6例，心脏病5例，慢性阻塞性肺病9例。

术前均经体格检查和影像学检查确诊，术前均无脊髓或神经根受损的症状和体征。骨密度检查提示骨质疏松，CT检查示压缩椎体后壁无明显破损。

2　治疗方法

术前联合内科相关科室纠正相关合并症，病情平稳，评估无手术禁忌症，术前患者进行体位训练能耐受1h的俯卧。患者取俯卧位，常规心电监护，经C型臂X线机透视下体位复位，定位标记出伤椎椎弓根的体表投影。常规消毒铺巾，以10%利多卡因局部麻醉，从椎体压缩严重侧进针，采用经皮椎弓根穿刺入路手术。用斜面穿刺套管针在C型臂X线机透视下经伤椎椎弓根进入椎体的前中1/3交界处，尽量靠近伤椎中线，退出穿刺针芯，调制好骨水泥，用专用注射器接上特制液压推进泵，在透视下通过穿刺针管将骨水泥缓慢注入椎体内，观察骨水泥填充、弥散情况，根据需要调整穿刺针斜面方向和位置以控制骨水泥的填充位置，注入骨水泥的同时反复通过C型臂X线机透视正、侧位密切观察骨水泥的分布情况，当达到预期注射剂量时立即停止注入，待骨水泥凝固后，旋转穿刺针，使之与凝固的骨水泥分离，拔除穿刺针，压迫穿刺点，包扎切口，结束手术。注意术中发现外漏时应立即停止注入，待骨水泥外漏稳定后适度调整穿刺针位置再缓慢注入，如果仍然外漏则停止注入，结束手术。

3　疗效观察

术前及术后均采用10分制视觉模拟评分（VAS）和Os-westry评分评价患者疼痛和功能改善情况，并对数据进行F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

均顺利完成手术，均获随访。随访时间分别为术后1周、1个月、3个月。手术前后疼痛和功能改善情况见表1。

表1　手术前后疼痛和功能改善情况 （分，±s）

表1　手术前后疼痛和功能改善情况 （分，±s）

注：*与术前比较，△与术后比较，P＜0.01。

观察项目术前术后1周术后1个月术后3个月FP ODI评分63.52±12.35 42.62±10.25*31.54±8.69*△31.22±7.25*△107.178＜0.001 VAS评分8.11±1.233.22±2.41*2.91±2.22*2.44±2.95*60.157＜0.001

压缩椎体均有不同程度的恢复，发生骨水泥向前及侧方渗漏4例，无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损伤等并发症发生。

5　讨 论

近年来经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种微创手术广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤或椎体转移瘤等疾病，取得了十分满意的效果。骨水泥作为该治疗方式的主要构件已成为国内外众多学者的研究热点。

Lewis［1］认为理想的骨水泥应具有以下特点：①良好的显影能力；②调制简便，易于注入；③适宜的聚合温度；④6～10min的操作时间，15min左右的凝固时间；⑤良好的生物力学特性；⑥无毒；⑦极好的骨传导性和骨诱导性；⑧适宜的重吸收率；⑨良好的生物相容性及生物活性；⑩合理的价格。另外，填充材料应该适于作为一些药物以及生物活性因子的载体，且具有缓释作用。目前除骨传导性、生物相容性及生物活性等方面已开展广泛研究外，骨水泥粘度也是一个重要的研究方向。普通PMMA是目前应用最为广泛的骨水泥材料，其优点在于弥散性好，相对便宜的价格同时具有良好的生物力学强度和刚度。但存在单体毒性、聚合产热及不好控制注入时间、渗漏风险高等缺点。高粘度骨水泥除具有普通PMMA的优点外，还具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度（50℃～60℃）等优点［2］。高粘度骨水泥已成为国内外研究热点并已开始临床推广应用，国内外已有应用高粘度骨水泥治疗压缩性骨折取得满意效果的临床报告［2-5］。

单/双侧注入方式的选择。单/双侧的注入方式目前仍存在一定争议，有的学者认为单侧注入与双侧注入无明显差异表现。朱爱祥等［6］对单侧及双侧穿刺组进行1～3年的跟踪随访，结果表明两者之间无明显差异。Tohmeh等［7］通过比较经单侧和双侧椎弓根强化对强化效果的差异，生物力学测试表明两者均可得到相似的生物力学效果，增加椎体强度并恢复椎体初始刚度。但也有学者主张双侧入路，如杨惠林等［8］认为双侧入路可使塌陷终板整体复位，避免骨折塌陷的椎体在术后出现两侧高度恢复不对称，从而导致脊柱不稳。Liebschner等［9］过三维有限元模型分析表明，虽然经单侧和双侧椎弓根注射均能增加或恢复椎体强度和刚度，但经单侧椎弓根注射会造成骨水泥在椎体内分布不对称，结果显示骨水泥在椎体内不对称分布可引起椎体单侧承重而导致脊柱不稳定，在恒定的载荷下造成穿刺对侧椎体压缩变形。

综上，高粘度骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折可有效恢复压缩骨折椎体高度，手术后疼痛和功能改善情况比较满意。但应注意仔细选择病例，本组患者主要以压缩骨折为主，后壁完整，无骨折椎体不稳定和神经受压症状。同时，闭合复位及穿刺过程中应轻柔操作，避免再次脊柱骨折和脊髓损伤。

［1］ Lewis G.Injectable bone bone cements for use in vertebroplasty and kyphoplasty：state-of-the-art review［J］.J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2006，76（2）：456-468.

［2］ Anselmetti GC，Zoarski G，Manca A.Percutaneous vertebroplasty and bone cementeakage： clinical experience with a new high-viscosity bone cement and delivery system for vertebral augmentation in benign and malignant compression fractures［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2008，31（5）：937-947.

［3］ Georgy BA.Clinical experience with highviscosity cements for percutaneous vertebral body augmentation：occurrence，degree，and location of cement leakage compared with kyphoplasty［J］. AJNR，2010，31（3）：504-508.

［4］ 李春海，刘尚礼，叶伟，等.高粘度骨水泥在经皮椎体成型术中的应用［J］.中华骨科杂志，2007，27（4）：259-262.

［5］ 蔺福辉，易小波，任志宏.高粘度骨水泥在椎体成型术中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（1）：66-67.

［6］ 朱爱祥，朱裕成，郑红兵，等.单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效比较［J］.临床骨科杂志，2010；13（2）：132-134.

［7］ Tohmeh AG，Mathis JM，Fenton DC，et al.Biomechanical efficacy of unipedicular vertebroplasty versus bipedicular vetebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures［J］.Spine，1999，24（17）：1772-1776.

［8］ 杨惠林，Hansen A Yuan，陈亮，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折［J］.中华骨科杂志，2003，23（5）：262-265.

［9］ Liebschner NA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution onvertebral stiffness after vertebroplasty［J］.Spine，2001，26（14）：1547-1554.

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1004-2814（2016）03-0249-02

2015-10-26