周喆刚，万圣祥，肖颖锋，张建，孟繁斌，褚云峰，于龙彪

(北京大学深圳医院手显微外科，广东 深圳　518036)



游离皮瓣失败病例的原因及临床处理结果分析

周喆刚，万圣祥，肖颖锋，张建，孟繁斌，褚云峰，于龙彪

(北京大学深圳医院手显微外科，广东 深圳518036)

目的通过对本院近10年来游离皮瓣血管危象病例的回顾，分析该类急症的常见原因，以制定更好的预防及治疗对策。方法对我院近10年来所有游离皮瓣病例进行回顾性研究，统计出现术后血管危象的病例。对患者一般情况、麻醉记录、手术过程、出现血管危象后临床处理方法及预后进行归纳分析。结果共统计游离皮瓣术后病例243 例，其中术后出现血管危象共23 例，手显微外科病例14 例，颌面外科病例9 例。静脉危象20 例，动脉危象3 例。其中9 例为术后组织水肿、血肿等导致血管受压所致，7 例二次手术发现为血管吻合技术失误所致，3 例为先天凝血功能障碍或肿瘤创伤血液高凝状态所致，2 例为感染所致，2 例为术后血管动力学不稳所致。保守治疗5 例，皮瓣完全存活0 例，部分存活1 例。再次手术探查18 例，完全存活12 例，部分存活2 例。出现危象8 h内探查病 例15 例，存活12 例，部分存活2 例；出现危象10 h以上探查病例3 例，部分存活1 例。结论研究表明游离皮瓣术后血管危象成因是多方面的，皮瓣的选择、血管条件不佳、先天凝血障碍、术中术后血流动力学不稳、血管受压、吻合技术失误是常见原因。术前进行血管条件检查及凝血功能检查，术中高质量血管吻合，维持术中术后血流动力学稳定可减少血管危象发生率。……