王中霞

甘肃省中医院，甘肃兰州730050

鼻渊丸对慢性鼻-鼻窦炎术后鼻黏膜恢复的影响

王中霞

甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的:观察鼻渊丸对慢性鼻-鼻窦炎患者术后鼻腔黏膜功能恢复的影响。方法：将慢性鼻-鼻窦炎术后患者55例随机分为治疗组27例，对照组28例，2组患者均行鼻内窥镜下鼻窦功能性手术，术后鼻腔局部用药及内窥镜下鼻腔常规换药处理。对照组同时口服抗生素治疗，治疗组在对照组治疗的基础上口服鼻渊丸。观察患者鼻腔黏膜肿胀消除以及鼻腔黏膜纤毛功能恢复情况。结果：总有效率治疗组为92.59%，对照组为82.14%；2组患者术后1周黏膜纤毛传输速率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；黏膜功能恢复情况治疗组优于对照组。结论：鼻渊丸可能通过加速鼻黏膜修复明显改善鼻-鼻窦炎术后患者症状。

慢性鼻-鼻窦炎；黏膜恢复；鼻渊丸

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指病程超过12周、以黏膜炎症为特征的一系列鼻-鼻窦疾病，是耳鼻喉科的常见病和多发病，以鼻塞、脓涕、头痛等为主症，严重影响患者的生活质量［1］；据调查慢性化脓性鼻窦炎（chronic puru1ent sinusitis，CPS）的发病率高达10%～15%，且近年发病率有升高趋势。其发病机制多认为是窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）的通气和引流障碍。因多数鼻窦炎都会累及鼻腔，所以通常称鼻-鼻窦炎（Rhinosinusitis，RS）；常伴发细菌或病毒感染，临床药物治疗多以抗炎、抗感染为主，内窥镜手术治疗也是常用方法之一，配合中医药治疗鼻窦炎有良好疗效。本研究旨在探讨中药制剂对慢性鼻窦炎术后症状改善和黏膜恢复的作用。

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年6月至2014年12月于甘肃省中医院就诊经CT、鼻内镜检查确诊为CRS，并行内窥镜手术治疗的55例患者随机分为治疗组27例和对照组28例，治疗组中男15例，女12例；平均年龄（44.88±13.24）岁；病程3个月至5年，平均病程（2.00±0.08）年。对照组中男16例，女12例；平均年龄（45.16±13.11）岁；病程3个月至5年，平均病程（2.00±0.17）年。2组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照Druce和S1avin诊断标准［2］；中医诊断标准参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［3］。

1.3纳入标准纳入：1）符合上述诊断标准者；2）无明显手术禁忌症者；3）对研究过程中使用药物无过敏反应者；4）依从性好，能配合完成治疗及随访者。

1.4治疗方法所有患者均在局部浸润或者全麻下行鼻内窥镜手术治疗（Messer k1inger术式）；术后2组均口服头孢丙烯片（扬子江药业，规格0.25 g，国药准字H20061246）抗感染，0.5 g/次，1次/d，连续服用3天；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂鼻腔内局部用药，单个鼻孔各1喷/次，1次/d，持续3个月；鼻内窥镜下常规换药，1次/d。治疗组同时给予鼻渊丸（黄芪、茯苓、辛夷、白芷、苍耳子、薄荷等）口服，15粒/次，3次/d，持续3个月。

1.5检测指标2组患者手术后24小时及术后2周采用糖精试验法检测中鼻道黏液纤毛清除速率［4］。方法如下：1）挑选直径0.5～1.0 mm、重量约2.5～5.0 mg的糖精颗粒，将其存放于清洁、干燥的弯盘中备用；2）受检者正坐位，先对其鼻腔分泌物进行清除，嘱患者平静呼吸；3）用膝状镊将1粒糖精置于受检者下鼻甲内侧面，使其距头端0.7～1.0 cm，记录放置时间A，嘱患者每隔30 S做1次吞咽运动，注意检测过程中受检者不得进食、擤鼻；4）当受检者感觉有味道时立即记录时间B；5）中鼻道测试距离=下鼻道距离×2/3-0.5 cm；6）中鼻道黏液纤毛清除速率=中鼻道测试距离/（时间B-时间A）。

1.6疗效标准2组患者均于术后3月时复查并行鼻窦CT检查，参照国家中医药管理局《中医疾病诊断疗效标准》中的鼻渊疗效评价标准［5］。痊愈：自觉症状消失，鼻腔内无脓性分泌物，鼻黏膜无肿胀，鼻甲不大，鼻通气好，CT检查鼻窦无异常；显效：自觉症状基本消失，鼻腔内无脓性分泌物，鼻黏膜轻度充血肿胀，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，CT检查鼻窦黏膜水肿基本消退；有效：自觉症状减轻，鼻黏膜充血减退，鼻道内少量脓涕，鼻甲肿大减轻，鼻道尚通畅，CT提示鼻窦黏膜增厚减轻，有少量黏液潴留；无效：自觉症状、体征及鼻窦CT检查无变化。

1.7统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效治疗组痊愈7例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率92.59%；对照组痊愈4例，显效6例，有效13例，无效5例，总有效率82.14%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组临床疗效比较

2.2中鼻道黏液纤毛清除速率术后24小时中鼻道黏液纤毛清除速率2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周时传输速率，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组中鼻道黏液纤毛清除速率比较mm/min

3　讨论

慢性鼻-鼻窦炎是指发生在上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦等鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，该病是鼻科常见病和多发病［6-7］。因其病因复杂，感染因素、窦口鼻道复合体（OMC）阻塞、黏膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱、遗传因素等均可致病。随着微创技术的不断发展，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻窦炎并取得显著效果［8］。慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗后，加用糖皮质激素联合氨基糖苷类冲洗可显著抑制鼻腔中厌氧菌生长及繁殖过程，减少变态反应发生，但仅能获得暂时性的临床症状改善，若长期冲洗后效果与单用氯化钠注射液无异。相关研究［9］提出，导致上述现象的主要原因为手术清除鼻窦内病灶后，鼻窦腔处于开放状态，鼻窦口扩大后显著改善阻塞症状，改变鼻窦腔内细菌生长环境，但并未获得理想的鼻黏膜纤毛传输功能、创面清洁、愈合等作用。

慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范畴，病名始见于《黄帝内经》。近代《中国医学大辞典》“鼻渊”条谓：“此证鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻，及嗅觉减退症状。”突出其鼻窦炎造成患者流脓涕、嗅觉减退等特殊体征。中医学认为肺脾气虚与湿浊停滞为鼻渊的关键病机，以虚为主，虚中夹实；虚为本，实为标，即以肺脾气虚为本，湿邪壅鼻为标。因而治疗以扶正中驱邪，补益中化湿、解毒、排脓为根本大法。鼻渊丸以黄芪、辛夷、白芷、苍耳子、薄荷、甘草为方，诸药补泻兼施，调虚实，寒热并用，和阴阳，苦辛并进，补中有泄，寓泄于补，故补而不滞，泄亦不伤正，可标本兼治，防病传变。

本研究治疗组患者的临床疗效、鼻黏膜纤毛传输速率等均优于对照组，说明口服鼻渊丸可明显改善鼻窦炎术后鼻黏膜恢复，消除或改善鼻-鼻窦炎临床症状及体征，该方切合临床实际，符合慢性鼻窦炎术后患者病机的变化规律，值得进一步研究推广。

［1］王新安，田东惠，于立萍，等.变应性鼻炎和慢性鼻窦炎对哮喘患者肺通气功能的影响［J］.中华哮喘杂志：电子版，2012，6（6）：403-405.

［2］Druce H M，Slavin RG.Sinusitis:a critical need for further study［J］.Allergy Clin Immunol，1991，88（4）: 675-677.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，2002：168-169.

［4］李海霞.慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜结构及其功能的变化分析［J］.中国实用医刊，2015，42（5）：18-19.

［5］楼兴华，吴军武.鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2007，15（1）：31-32.

［6］陈新野，张春林，洪海裕，等.败丹黄灌洗液鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效影响［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（2）：180-185.

［7］刘雅莉.支原体属感染与慢性鼻窦炎及鼻息肉相关性研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：361-363.

［8］陈枫虹，徐睿，左可军，等.慢性鼻-鼻窦炎伴支气管哮喘患者内镜手术综合治疗疗效观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（6）：444-448.

［9］尤慧华，诸葛盼，施海明，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者细菌生物膜的观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（7）：547-551.

The Influence of BiYuan Pills on Nasal Mucous Membrane Recovery of the Patients after the Operation of Chronic Rhinosinusitis

WANG Zhongxia
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe the influence of BiYuan pills on functional recovery of nasal mucous membrane of the patients after the operation of chronic rhinosinusitis（CRS）.Methods:All 55 patients were randomized into 27 cases of the treatment group and 28 cases of the control group，both groups accepted functional endoscopic sinus surgery（FESS），they accepted drug use in nasal cavity and routine dressing changing of nasal cavity under the endoscope.The control group took antibiotics and the treatment group BiYuan pills on the basis of routine treatment. The swelling elimination of nasal mucous membrane and functional recovery of nasal mucosa cilia of the patients were observed.Results:Total effective rate of the treatment group was 92.59%，higher than 82.14%of the control group；the difference had statistical meaning in the comparison of mucosal cilia transmission rate in one weeks between both groups（P＜0.05）；the treatment group was superior to the control group in the functional recovery of mucous membrane.Conclusion:BiYuan pills could improve the symptoms of the patients after the operation of CRS obviously by accelerating the recovery of nasal mucous membrane.

chronic rhinosinusitis；mucosal recovery；BiYuan pills

R765.4

B

1004-6852（2016）05-0090-03

2015-12-08

王中霞（1980—），女，硕士学位，主治医师。研究方向：耳鼻喉疾病的中西医结合诊治。