祁霞珍，秦松杰，胡赟△

1南京中医药大学无锡附属医院针灸科，江苏无锡214001；2贵州省骨科医院内科

通督调神针法配合中医护理对脑卒中后睡眠障碍的影响

祁霞珍1，秦松杰2，胡赟1△

1南京中医药大学无锡附属医院针灸科，江苏无锡214001；2贵州省骨科医院内科

目的：观察通督调神针法配合护理干预对脑卒中后睡眠障碍患者的影响。方法：将脑卒中后睡眠障碍患者76例分为对照组和治疗组各38例。对照组服用艾司唑仑改善睡眠，治疗组采用通督调神针法并配合护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQ I）评定睡眠质量，并观察临床疗效。结果：治疗后2组患者PSQ I评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者PSQ I中的7个评分项目数值较对照组有所下降（P＜0.05）。结论：通督调神针法配合中医护理干预可有效改善脑卒中后患者睡眠障碍。

脑卒中；睡眠障碍；通督调神针法；中医护理

脑卒中后睡眠障碍（Post-Stroke S1eep Disorder）是脑卒中患者的一种常见症状。在脑卒中的急性发作期、恢复期均可出现。国内外诸多临床研究发现，其发生率在55%～66%之间［1］，国外有研究［2］发现脑卒中后睡眠障碍是疾病较重的一个标志，影响脑卒中患者的精神、情绪、肢体感觉及运动功能的恢复，还会使脑卒中的危险因素加重，易再次诱发脑卒中。故寻求有效的治疗手段成为临床工作关注的焦点。本研究对脑卒中患者进行针灸治疗并配合中医护理等措施，以期为临床治疗护理提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年10月至2014年10月在无锡中医院针灸科病房住院治疗的脑卒中后睡眠障碍患者76例按照随机数字表法随机分为对照组和治疗组各38例。治疗组中男30例，女8例；平均年龄71岁；脑梗塞患者28例，脑出血患者10例。对照组中男27例，女11例；平均年龄67岁；脑梗塞患者27例，脑出血患者11例。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2诊断标准1）头颅CT或MRI扫描证实符合脑卒中（包括脑出血和脑梗塞）诊断标准［3］；2）患者主诉包括失眠、早醒、睡中不宁、频繁觉醒、昼夜颠倒、或日间过度睡眠、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍症状，同时匹兹堡睡眠障碍指数（PSQI）＞7分。

1.3纳入标准纳入：1）符合上述诊断标准者；2）生命体征稳定，神志意识清楚，无语言表达及智力、判断力障碍者；3）发病前无睡眠障碍病史者。

1.4排除标准排除：1）头颅CT或MR扫描证实存在除责任病灶外与发病无关的病灶；2）有意识障碍、失语、失用等不能配合检查者；3）既往有睡眠障碍者；4）合并严重心、肾、肺功能衰竭或其他严重躯体疾病不能配合检查者。

1.5方法

1.5.1治疗干预2组患者均进行原发病治疗，如降压、降糖、营养脑细胞、促进中枢神经修复，缺血性卒中患者行抗血小板及酌情康复等治疗。对照组患者每日夜间服用艾司唑仑片1 mg以改善夜间睡眠，2周为1个疗程，治疗2周末观察疗效。治疗组患者行针刺及中医护理治疗，针刺疗法采用通督调神针法，主穴为百会、神庭、水沟、大椎、神道；肝火扰心加行间、侠溪；痰热内扰加丰隆、内庭；心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞；心胆气虚加心俞、胆俞；脾胃不和加公孙、足三里。以上诸穴针刺得气后留针40分钟，20分钟时行针1次。1次/d，每周治疗5次，2周为1个疗程，治疗2周末观察疗效。

1.5.2中医护理干预中医护理建立在整体观念和辨证基础之上。在一般护理及护理技术操作中坚持扶正祛邪、正护反护、标本缓急、同病异护、异病同护、调整阴阳、预防为主的原则。

1.5.2.1一般护理按照医嘱给予患者原发病的护理，密切观察患者病情，向患者解释病情。及时观察患者睡眠情况，并告知主管医生。指导患者做必要的康复锻炼。

1.5.2.2心理护理与患者建立良好的关系，针对患者住院期间出现的环境陌生，疾病困扰，精神顾虑等情况，与患者耐心积极沟通，减轻患者负担，让患者克服不良情绪对睡眠的影响。

1.5.2.3生活护理患者住院期间会因为饮食习惯、睡眠习惯、作息安排以及病室人员相互影响难以适应，护理人员应针对上述情况为患者营造舒适、良好的周围生活环境。

1.6观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定睡眠质量。PSQI由19个自评条目和5个他评条目共24个项目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目组成7个部分，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每个成份按0、1、2、3分4级评定，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，将总分≥7分作为睡眠障碍的标准，总分越高，表示睡眠质量越差。

1.7疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加至3小时以上，睡眠深沉加深；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

1.8统计学方法数据采用SPSS 16.0分析软件进行统计，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

所有患者在入院后3天内行PSQI评分，1个疗程结束后再行PSQI评分。本研究纳入的76例患者依从性较好，无脱落病例，量表评价均由未参与研究的临床医师参与评价与打分。

2.1PSQI评分治疗前2组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组PSQI评分均有所下降。与对照组相比，治疗组PSQI下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组治疗前后PSQ I评分比较分

2.2PSQ I单项评分治疗后治疗组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）中的7个评分项目数值较对照组下降，尤其在入睡时间、催眠药物及日间功能3个方面下降明显，见表2。

表2　2组治疗后PSQI单项评分比较分

2.3临床疗效治疗后治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　2组临床疗效比较

3　讨论

脑卒中后的睡眠障碍以失眠症和嗜睡症较常见，额颞叶损害亦可见类精神病表现的夜间谵妄导致失眠。主要类型包括以下方面：1）卒中后夜间失眠：入睡困难、浅睡、易醒、早醒、醒后再次入睡困难，甚至彻夜不眠等。可由外界环境因素（室内光线、声音环境），躯体因素（由于肩痛、肩手综合征、不宁腿综合征而诱发的疼痛、不安等）引起。2）卒中后日间睡眠过度：主要表现为日间睡眠过多，时间过长，昼夜觉醒-睡眠颠倒，或睡眠倒错，夜间入睡困难、失眠、甚至不能眠，而白天多眠或嗜睡等。3）与呼吸相关的卒中后睡眠障碍主要包含阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以及中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）；重度脑卒中患者中OSA可单独出现，亦可与CSA同时发生，主要表现为睡眠中打鼾，喘息，呼吸不畅，憋气，甚至突然坐起，有呼气急促或者窒息感，周期性的呼吸暂停，而白天则表现为乏力、嗜睡以及头痛等。4）与精神因素相关的脑卒中后睡眠障碍包括中风后焦虑和中风后抑郁导致患者出现的睡眠障碍，除失眠多梦、睡卧不宁、焦虑难眠、多梦易惊醒外，还包括其情绪淡漠、担忧、易激惹，部分患者还有躯体性症状，包括心慌、气紧、食欲下降等［5］。

脑卒中后睡眠障碍的病理生理目前尚未完全阐明。生理生物学研究证实与睡眠正常者相比，脑卒中后睡眠障碍患者有较高水平的主观活动、自主神经活动、神经内分泌、神经生理活动以及大脑代谢活动。“人”字转换模式是被广泛认可的睡眠-觉醒调整模式。其中觉醒主要依赖于脑干部位的不同核团，如丘脑腹外侧核，丘脑下部，还有一系列神经递质，如组胺、腺苷酸、5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素以及神经肽物质，与下丘脑泌素共同作用有关。据推测，大脑中睡眠激发区域（γ-氨基丁酸能的下丘脑腹外侧核VLPO）的功能减退和唤醒激发区域（分泌下丘脑泌素的丘脑下部）的过度活跃，这种失衡导致脑卒中后睡眠障碍的发生［6］。

脑卒中后睡眠障碍属中医学“失眠”“不寐”“不得寐”“嗜寐”“嗜卧”等范畴。中医学认为不寐与元神失和，神不导气相关，当以调理神机为先。“通督调神针刺法”是在多年临床实践中探索出的治疗中风后抑郁的有效方法，督脉与脑关系密切。督脉属奇经八脉之一，是人体诸阳经脉之总汇，总督一身之阳脉，为“阳脉之海”。其主干行于脊里，向上行至项后风府入脑，上循巅顶，故督脉与脑、脊髓关系密切，历代医家素有“病变在脑，首取督脉”之说。通督调神针法所使用穴位中，百会可调心脑，安神定志，神庭、百会、水沟、神道通督脉，调元神，共奏疏通经络，引阳入阴，使人体阴阳重归平衡之作用。

中医护理是以中医经典理论为基础，以脏腑辨证为核心的思想指导下的辨证施护。脑卒中后睡眠障碍患者有时症状表现并不十分典型，例如在康复训练之后，部分患者回到病房后卧床休息会被认为是训练劳累后的正常反应而忽视其中有可能存在日间睡眠增多的因素。再如，日间由于家属探望，部分患者可因精神激动，而出现兴奋、多语、不眠，不能排除睡眠倒错的存在。这就需要护理过程中耐心细致的观察，对病情进行全面而周密的了解，做到及时发现问题。此外，中医对心理精神的调摄在护理干预中也非常必要。《素问·汤液醪醴论篇》指出：“精神不进，意志不治，故病不可愈。”历代医家一再提倡：“善医者，必先医其心，而后医其身。”通过劝说开导，交心谈心，移情易性，排遣情思，改变内心指向性，而且在疾病发展中，患者情绪多有反常，应先顺其情，从其意，有助于心身康复。正如《石室秘录》云：“因病人之意而用之奈何？如病人喜食寒，即从寒物投之；病人喜食热，即以热物投之也。随病人之性，而加以顺性之方，则不违而得大益。”

脑卒中后出现睡眠问题的患者预后不良［7］。有临床研究［8-9］表明，脑卒中后睡眠-觉醒周期的紊乱不利于患者认知以及运动功能的恢复。脑卒中后异常的睡眠模式可能会使病情显著恶化［10］。睡眠紊乱或者睡眠剥夺可增加健康人体中炎性标记物IL-6，IL-1和TNF-α的表达［11］。相关研究证实［12］，由于缺血损伤，上述炎性标记物会大量出现在脑卒中后患者的受损脑组织中。

综上所述，通督调神针法配合中医护理干预，可有效治疗临床中常见的脑卒中后睡眠障碍，西药治疗多为改善夜间睡眠的对症处理，不能兼顾其他表现类型的卒中后睡眠障碍。相较于西药治疗，针刺疗法配合中医护理可随症加减，适用于各类型卒中后睡眠障碍患者，具有操作简便，适应症广，疗效突出的特点，值得在临床中进一步推广。

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The Influence of Needling Method of Opening up Governor Meridian and Regulating Spirit Combined with TCM Care on Sleep Disorder of the Patients with Stroke

QI Xiazhen1，QIN Songjie2，HU Yun1△
1 Department of Acupuncture and Moxibustion of Wuxi Municipality TCM Hospital，Wuxi 214001，China；2 Internal Medicine Department of Guizhou Provincial Orthopedic Hospital

Objective:To observe the influence of the needling method of opening up governor meridian and regulating spirit combined with nursing intervention on sleep disorder of the patients with stroke.Methods:Seventy-six patients were divided into the control group and the treatment group.38 cases of the control group took Estazolam to improve the sleep，and 38 case of the treatment group adopted the needling method of opening up governor meridian and regulating spirit combined with nursing intervention.PSQI was used to assess quality of sleep，and clinical effects were analyzed.Results:The difference had statistical meaning in the comparison of PSQI scales between both groups after treating（P＜0.05）.Seven scaling items in PSQI of the treatment group decreased compared with the control group.The treatment group was higher than the control group in effective rates obviously（P＜0.05）. Conclusion:The needling method of opening up governor meridian and regulating spirit combined with nursing intervention on sleep disorder of the patients with stroke.

stroke；sleep disorder；the needling method of opening up governor meridian and regulating spirit；TCM Nursing

R473

B

1004-6852（2016）05-0113-04

2016-01-14

祁霞珍（1974—），女，主管护师。研究方向：针灸康复护理。

胡赟（1980—），男，博士学位，主治医师。研究方向：特色针灸。