鲁正鲜

攀钢集团总医院整形烧伤科，四川攀枝花617023

预见性护理对大面积烧伤患者肺部感染的影响

鲁正鲜

攀钢集团总医院整形烧伤科，四川攀枝花617023

目的：探讨预见性护理对大面积烧伤患者肺部感染的作用。方法：将大面积烧伤患者64例按照随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组患者入院后针对肺部感染给予预见性护理，对照组患者给予常规护理。结果：观察组发生肺部感染1例，感染率为3.2%，对照组发生肺部感染8例，感染率为25.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者完全依从22例，部分依从8例，不依从2例；对照组完全依从8例，部分依从15例，不依从2例。2组患者依从率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者总满意度为87.5%，对照组为62.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：预见性护理措施能够有效降低大面积烧伤患者肺部感染发生率，提高治疗和护理的依从性，提高患者的满意度。

肺部感染；烧伤；预见性护理

烧伤是由高温或化学物质等引起的组织损伤［1］。根据烧伤的严重程度可将其分为轻、中、重度。烧伤面积较大者会危及生命，大面积烧伤特别是头面部烧伤的患者，多伴有呼吸道损伤，此时身体机能的下降加之长期卧床，疼痛导致的不愿意咳嗽、咳痰等原因极易合并肺部感染，严重威胁患者的生命安全，极易诱发休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等并发症，是造成死亡的主要因素之一。肺部感染的病原菌以耐药菌为主，是院内肺部感染难治的主要原因［2］。预见性护理产生于预见性思维，根据事物发展的特点、方向、趋势进行预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。预见性护理利用预见性思维对患者的病情进行全面综合分析和判断，分析潜在的问题，提前预知可能存在的护理风险，及时给与相应的护理干预措施，避免或减少并发症的产生，提高护理质量和满意度［3］。本研究对大面积烧伤患者进行预见性护理，探讨预见性护理对肺部感染的影响，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2011年4月至2014年4月攀钢集团总医院收治的大面积烧伤患者64例按照随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组中男21例，女11例；年龄18～60岁，平均（43.2±11.3）岁；烧伤面积50%～92%，平均76%；其中热液烫伤18例，火焰烧伤5例，化学物质爆炸烧伤6例，其他原因3例。对照组中男19例，女13例；年龄16～60岁，平均（44.2±12.1）岁；烧伤面积50%～89%，平均79%；其中热液烫伤17例，火焰烧伤7例，化学物质爆炸烧伤4例，其他原因4例。2组患者性别、年龄、烧伤面积等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准1）发热、咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼吸道症状；2）听诊闻及干湿性啰音；3）血清学检查：白细胞计数升高，中性粒细胞增多；4）胸片：片状阴影；5）痰培养发现感染病原菌。

1.3评价标准对2组患者进行护理满意度调查，自设问卷调查表，调查结果分为满意（91～100分）、基本满意（81～90分）、一般（61～80分）和不满意（低于60分）。比较2组患者对护理的满意情况。采用自制量表观察记录2组患者的依从性，完全依从：患者根据医护要求积极配合治疗和护理；部分依从：患者需要在护理人员或者家属的监督下完成护理措施；不依从：患者不能完全按照医护人员的要求进行治疗和护理，甚至要求中断治疗。完全依从和部分依从记为依从。

1.4护理方法观察组患者针对肺部感染给予预见性护理，对照组患者给予常规护理。

1.4.1预见性护理

1.4.1.1病情观察根据烧伤患者的情况制定合理的护理措施，观察患者的体温、心率及呼吸变化，作好记录。密切观察患者有无肺部感染的体征，配合医生做好检查，尤其对于年龄较大及心肺功能较差者。监测患者因大量体液丢失可能引起的水电解质失衡［4］，并观察痰液中有无碳末。

1.4.1.2呼吸道护理根据患者的烧伤情况和全身情况，给予湿化氧气吸入，以纠正低氧血症。病情较轻者予鼻导管，流量1～2 L/min，中、重度者予氧气面罩，流量为3～4 L/min，根据病情需要可适时增大至7～8 L/min［5］。意识清晰患者取平卧位，头偏向一侧，必要时可头略后仰以保持呼吸道通畅，鼓励患者深吸气并适当咳嗽，排痰。加强雾化吸入，使用糜蛋白酶、抗生素，2～3次/d。气道湿化吸痰，对于意识障碍者，定时刺激排痰，动作轻柔，切忌负压过大损伤咽部黏膜。可能出现呼吸抑制或气道阻塞早期行气管切开，气管切开患者吸痰时严格无菌操作，并保持气道通畅。

1.4.1.3加强营养待患者病情稳定后，无明显消化道症状者给予早期肠内营养支持。入院时给予鼻饲流质，并加强肠外营养和水电解质补充，提高机体的抵抗力。烧伤后患者由于消耗较大，在日常进食的情况下给予夜间营养剂滴入。鼻饲前抽出胃内容物，防止胃内容物反流进入气道引起吸入性肺炎。鼻饲后1小时内不吸痰，如需要吸痰时，避免进入过深，引起食物反流。

1.4.1.4病室管理入院后安置于重症监护病房，保持室温22～28℃，湿度50%～60%。病房严格限制探视和陪护，除管床医生和护士外，限制他人进入。进入病房前消毒洗手，戴口罩帽子。病房家具、地面、仪器等每日1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次［6］。氧气湿化瓶每日清洗消毒，氧气管每日更换。空气净化消毒机每日上午、下午、晚上消毒1小时。

1.4.1.5合理使用抗生素患者因大面积烧伤常大量使用或者联合使用抗菌药物，极易出现二重感染。护理过程中要严密观察患者痰液颜色、量以及体征的变化，必要时每日进行痰细菌培养。入院后行气管切开者，细菌易从口咽部下移定植于下呼吸道，对于检出致病菌者，根据药敏结果给予抗菌药物雾化吸入，痰培养阴性时停药［7］。药物的使用遵循抗菌药物使用原则，避免盲目、大量、多种药物的联合使用。

1.4.2常规护理患者入院后进入烧伤重症监护病房，每间病房可安排1～2人。每日更换被套、床单、棉垫等敷料，茶具、便器、痰杯等用具每日使用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒。保持室内环境清洁，严格限制家属的探视，每次限1人，少于30分钟，探视时戴口罩帽子，穿隔离衣。口腔护理根据口腔情况使用漱口液，合并霉菌感染者使用5%碳酸氢钠溶液漱口。对患者及其家属做好烧伤及肺部感染的健康宣教，告知限制探视和进行消毒隔离的重要性。

1.5统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肺部感染观察组发生肺部感染1例，感染率为3.1%；对照组发生肺部感染8例，感染率为25.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组肺部感染比较

2.2依从性依存率观察组为93.8%；对照组为71.9%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3护理满意度观察组患者总满意度为87.5%，对照组为62.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　2组患者依从性比较

表3　2组患者护理满意度比较

3　讨论

肺部感染是烧伤患者尤其是大面积烧伤患者最常见的并发症和死亡原因。大面积烧伤患者呼吸道易受外源性刺激受损，分泌物量大，肺泡表面活性物质失活，极易发生肺部感染。病情较重者可诱发多器官衰竭，甚至引起死亡。护理工作应针对不同时期可能出现的引起肺部感染的因素，进行预见性护理。

预见性护理是临床治疗的重要组成部分，已在各系统疾病的治疗中取得良好效果，尤其对于长期卧床，且机体抵抗力低下的患者效果显著［8］。预见性护理使护理工作由被动接受变为主动预防，根据患者的病情、治疗方案、潜在并发症进行全面细致的护理［9-11］。本研究从入院着手，强化专科护理技术，掌握正确的吸痰时间和方法，合理使用抗菌药物，针对性气道护理。结果显示观察组患者肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明预见性护理措施能够有效降低大面积烧伤患者入院后肺部感染发生率。预防性护理改变了护理人员以往凭借主观经验和感觉进行判断的习惯，提高了护理人员的决断力、理解力，增强了临床工作能力。从患者治疗依从性方面分析，观察组实施预见性护理后，患者依从性高于对照组，说明预见性护理不仅能控制肺部感染，还能从心理上给予患者支持，提高患者治疗的积极性和对医护人员的认可程度，使观察组护理的总满意度达到84.9%，高于对照组的62.5%。

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［2］吴胜刚，李华涛，海恒林，等.大面积烧伤合并吸入性损伤24例救治体会［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（10）：70-71.

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The Effects of Predictive Nursing on Pulmonary Infection of the Patients Suffering from Severe Burn

LU Zhengxian
Department of Burn and Plastic Surgery of Pangang Group General Hospital，Panzhihua 617023，China

Objective:To explore the effects of predictive nursing care on pulmonary infection of the patients with severe burn.Methods:Sixty-four patients were allocated to the observation group and the control group according to random number table method.The observation group accepted predictive nursing care aiming at pulmonary infection after hospitalized，and the control group routine care.Results:There was one case with pulmonary infection，and infection rate of the observation group 3.2%，eight cases with pulmonary infection in the control group and infection rate 25.0%，and the difference showed statistical meaning between both groups（P＜0.05）.There were 22 cases showing complete compliance，eight cases showing incomplete compliance and two cases showing incompliance in the observation group；eight cases presenting complete compliance，15 cases showing incomplete compliance and two cases showing incompliance in the control group.Total satisfaction degrees of the observation group reached 87.5%，higher than 62.5%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）. Conclusion:Predictive nursing care could effectively decrease the incidence of pulmonary infection of the patients with severe pain，improve therapeutic and nursing compliances，and raise the patients'satisfaction degrees.

pulmonary infection；burn；predictive nursing care

R473.6

B

1004-6852（2016）05-0110-03

2015-03-20

鲁正鲜（1965—），女，主管护师。研究方向：烧伤的临床护理。