谢山洪,任红军,古振军,梁德全,赵占卫



逆行腓肠神经营养皮瓣修复小腿中下段软组织缺损和骨外露28例

谢山洪,任红军,古振军,梁德全,赵占卫

腓肠神经；皮瓣；移植；修复

严重创伤、急慢性感染、Ⅲ度烫伤等常可以导致小腿中下段胫前软组织的缺损和骨外露。若处理不当或不及时，继发出现的感染、骨髓炎，以及骨坏死将严重的影响患者肢体的功能及外观，部分患者甚至需要截肢。尽管近些年来游离皮瓣、穿支皮瓣等新技术的增加了解决这类难题的途径，然而，小腿中下段创面的覆盖仍是临床上较为棘手的问题[1,2]。因此，如何早期选择合理的皮瓣覆盖小腿中下段创面是改善该类患者预后的关键。Masquelet和Bertelli等[3,4]首先报道了神经营养皮瓣血管的解剖及临床研究。此后，国、内外相继有多篇有关该皮瓣修复下肢及足踝部软组织缺损的研究报道[5-9]。2009-08至2014-10北京水利医院应用逆行腓肠神经营养皮瓣选择性修复小腿中下段胫前软组织缺损和骨外露患者28例，取得满意效果。

1　临床资料

1.1一般资料28例中，男19例，女9例；右侧肢21例，左侧肢7例；年龄12～62岁，平均(37±13)岁。致伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤2例，砸伤2例，慢性溃疡感染1例，烫伤(深Ⅲ度)1例，均伴有不同程度的骨外露，17例为小腿中下段粉碎骨折，骨外露及部分骨质缺损，胫前软组织缺损面积最大13.5 cm×9 cm，最小4.5 cm×4.0 cm。

1.2方法

1.2.1一期创面处理清创，切除失活及坏死组织，应用创面封闭负压引流技术(VSD)7～10 d。同时术中进行分泌物取样，细菌培养+药敏试验。存在细菌感染的创面，静脉使用抗生素1周。……