范跃星，冯　杰，张　锦，刘　宁，兰海波，李　军，张丽琴



多层螺旋CT测量成人正常甲状腺体积102例

范跃星1，冯杰2，张锦1，刘宁1，兰海波1，李军1，张丽琴1

断层摄影术；甲状腺；器官重量

甲状腺功能亢进是内分泌系统最常见的疾病之一[1,2]。目前，临床治疗甲亢的方法主要有内科药物治疗、核医学核素示踪靶向131I治疗和外科治疗三种。其中，131I治疗因具有快速简便、不良反应少、治疗效果好等优点，已被越来越多的医师与患者选用。131I治疗甲亢的效果取决于每克甲状腺的给药剂量，甲状腺体积是影响131I剂量的重要因素之一，也是131I治疗甲亢后甲减发生的危险因素[3]。因此，甲状腺体积的测量与研究有重要的临床意义。为此，我们通过对2014-01至2015-11行颈部螺旋CT扫描的102例正常甲状腺体积的分析，研究成年人不同人群甲状腺体积变化，为临床诊断提供依据。

1　临床资料

1.1一般资料选择行颈部螺旋CT检查患者560例。入选标准：(1)颈部螺旋扫描包括整个甲状腺；(2)无甲状腺疾病史及家族史；(3)甲状腺未见结节及异常密度；(4)颈部病变未累及或压迫甲状腺；(5)年龄>18岁。排除由于锁骨、气管插管或食管支架等导致的伪影影响甲状腺显示。共获有效病例102例，男58例，女44例，年龄18～81岁，平均(49.1±16.2)岁，将受试者按年龄段分为5组，分别为<31岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、>60岁组。

1.2成像方法采用德国西门子公司16层螺旋CT扫描仪(somatom emotion 16，Germany)。取仰卧位，头部用海绵垫固定，双手置于身侧，并尽量向下伸直，扫描范围因病变部位而异，均进行全甲状腺扫描，提示受检者屏气并禁止吞咽。扫描参数：视野200 mm，管电压120 kV，管电流150 mAs，螺距0.8，扫描层厚5 mm，层距5 mm，矩阵512×512，重建层厚1.5 mm、层距1.5 mm，卷积核采用Kernal 41 s(中等平滑)。

1.3体积测量采用西门子MMWP(syngo MultiModality Work-place)工作站自带的Volume软件，将1.5 mm层厚图像导入，在横断面自上而下逐层勾画甲状腺边缘，软件半自动测得甲状腺体积(图1)。

图1　Volume软件测量甲状腺体积

A.沿甲状腺边缘逐层描绘甲状腺轮廓，划定ROI；B.三维显示划定的ROI的空间形态；C.与甲状腺的轮廓重合；D.Volume软件自动计算的甲状腺体积

1.4观察指标观察甲状腺体积在各年龄段间的差异及性别间的差异，同时观察甲状腺体积和年龄间的相关关系。

1.6结果

1.6.1性别间甲状腺体积比较102例中男58例，平均(49.40±16.20)岁，女44例，平均(47.70±14.18)岁，两组对比差异无统计学意义(t=0.55，P=0.58)，具有可比性。男性甲状腺体积(14.43±4.48)ml，女性甲状腺体积(12.54±3.92)ml，对比差异有统计学意义(t=2.27，P=0.025)。

1.6.2不同年龄段甲状腺体积比较及年龄与甲状腺体积的相关性分析不同年龄段甲状腺体积的Kruskal-Wallis秩和检验计算得到χ2=1.102，P=0.894，各年龄段甲状腺体积两两比较差异无统计学意义，表明不同年龄段间甲状腺体积差异没有统计学意义；整体年龄与甲状腺体积的Spearman相关分析显示(r=-0.085，P=0.395)，男性组年龄与甲状腺体积的Spearman相关分析显示(r=0.066，P=0.623)，女性组年龄与甲状腺体积的Spearman相关分析显示(r=-0.311，P=0.040)，表明男性年龄与甲状腺体积无相关性，女性年龄与甲状腺体积呈负相关(表1)。

表1　不同年龄段患者甲状腺体积比较　±s)

2　讨　　论

2.1技术分析准确测量甲状腺体积对于诊断和治疗甲状腺疾病有重要意义[3]。目前，临床多采用超声测量，超声测量甲状腺体积基于一定的模型假设，虽不断改进，但因测量误差和甲状腺形态不规则性等因素的影响，仍存在较大误差[4]。近年来，随着影像技术的发展，有学者研究应用CT、MRI及SPECT等方法来测量甲状腺体积[4-6]，采用MRI测量甲状腺体积，其采用层厚较厚的二维扫描，空间分辨率不及CT扫描；采用SPECT扫描测量甲状腺体积，由于散射的影响，SPECT图像会不同程度“椭圆(球)化”，较厚的部位被放大，较薄的部位被忽略，与甲状腺真实形态缺乏可实际操作的对应关系。CT图像上，因甲状腺含碘高，CT值较周围组织高，对比度好，与周围组织分界清晰，有利于甲状腺边界的确定，是准确测量甲状腺体积的重要基础[6]。多层螺旋CT扫描获得的薄层图像，显著提高了空间分辨率，使CT测量甲状腺体积更加准确可信。马铁昆等[7]研究表明，CT测量结果与真实值之间具有很高的一致性。另外，本研究所采用的体积计算软件(volume)可得到非常接近真实值的结果。因此，本研究所采用的CT扫描机、测量软件均具有很高的准确性。

2.2结果分析本研究结果显示，成年男性甲状腺体积(14.43±4.48)ml，女性甲状腺体积(12.54±3.92)ml，方献柳等[5]采用MRI测量51例健康成年人甲状腺体积的研究发现，男性甲状腺体积(16.928±5.449)ml，女性(11.290±3.674)ml，差异有统计学意义，与本研究结果一致。但是其研究采用MR扫描，扫描层厚为3 mm，而本研究采用的是1.5 mm层厚，容积效应减低，空间分辨率更高，能够更加准确地勾画甲状腺轮廓，计算的体积也更接近真实值。本研究结果也发现，不同年龄段甲状腺体积差异无统计学意义，男性甲状腺体积与年龄无相关性，但是女性甲状腺体积与年龄呈负相关性，弱相关。胡凤楠等[8]通过对国内低碘、碘充足及高碘三个不同碘摄入量人群进行的研究发现，同地区正常人群甲状腺体积与年龄不相关；田毅等[9]研究发现，年龄与甲状腺体积间呈负相关(r=-5.70，P=0.00)，20～29岁年龄段甲状腺体积最大，随着年龄增加甲状腺体积减小；路万虹等[10]通过对627例40岁以上男性甲状腺体积的研究发现，甲状腺体积与年龄间无显著相关性。本研究结果与以往研究结果有相似之处，但也存在差异，主要原因可能是入组病例各年龄段的分布存在较大差异，另外，女性甲状腺体积与年龄呈负相关性，可能与年龄增长，生产以及使用避孕药物等导致女性体内的雌激素水平改变有关，有研究发现雌激素对甲状腺正常细胞的增殖有促进作用。

综上所述，采用多层螺旋CT扫描技术测量甲状腺体积具有重要的临床意义，成年男性甲状腺体积较女性大，成年女性甲状腺体积随年龄增长有减小趋势。

[1]郑天娇,李春伶,井茹芳,等.超声弹性成像临床应用研究进展[J]. 武警医学, 2011,22(1):71-74．

[2]杨娜,谢生智,井茹芳,等.老年女性甲状腺结节特征与甲状腺功能的关系[J]. 武警医学, 2013,24(11):957-959.

[3]王英才.131I治疗甲亢后致甲减的危险因素研究[J].当代医学, 2012,33(18):76.

[4]金超岭,王猛,刘杰,等.甲状腺体积的测量方法及影响因素研究[J]. 中国医疗设备, 2015,30(12):83-86.

[5]方献柳,苏丹柯,金观桥,等.MRI测量甲状腺体积的临床研究[J]. 中国癌症防治杂志, 2014,6(4):392-395.

[6]Shu J, Zhao J, Guo D,etal. Accuracy and reliability of thyroid volumetry using spiral CT and thyroid volume in a healthy, non-iodine-deficient Chinese adult population[J]. Eur J Radiol, 2011, 77(2): 274-280.

[7]马铁昆, 曹剑鸣, 王学红, 等. 仿真甲状腺模型估算甲状腺体积准确性及影响因素[J]. 中国实用医药, 2010, 5(21): 14-15.

[8]胡凤楠, 关海霞, 滕卫平, 等. 正常成年人甲状腺体积影响因素分析[J]. 中国医科大学学报, 2003, 32(4): 324-326.

[9]田毅,柳林,李显忠. 螺旋CT甲状腺体积测量的可靠性及临床应用[J]. 临床放射学杂志, 2009, 28(7): 933-936.

[10]路万虹, 滕伟平, 施秉银, 等. 中老年男性甲状腺体积调查报告[J]. 陕西医学杂志, 2007, 36(11): 1540-1542.

(2015-09-13收稿2016-02-18修回)

(责任编辑郭青)

范跃星，本科学历，主任医师。

1.030006太原，武警山西总队医院CT室；2.030005，武警山西总队忻州市支队卫生队

冯杰，E-mail：13920449779@163.com

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