广东省深圳市龙岗区妇幼保健院（518172）罗怀英 刘蒙利

早期子痫前期是指发生在妊娠34周前的子痫前期，是妊娠中晚期严重的并发症之一。易引起孕妇心、脑、肾、肝、血液系统等器官系统的功能障碍，导致急性肾功能衰竭严重等病变，严重威胁母婴安全甚至导致死亡。从母体病情考虑，必须及时终止妊娠。从胎儿考虑，过早终止妊娠对新生儿体重和预后，尤其是对呼吸系统危害甚大。因此，如何减轻或延缓病情的发展，延长孕龄是摆在我们面前唯一的解决方法。

低分子肝素钙是一种新型抗凝血酶依赖性凝血酶抑制剂，因其不能透过胎盘屏障影响胎儿健康，半衰期时间长[1]，其抗因子Χa 活性与抗因子Ⅱa的比值在1.5～5.0，可有效抑制血栓的形成，并且其生物利用度高达98%等特点被广泛用于凝血病变相关疾病的治疗[2]。本文选取74例子痫前期患者为研究对象，探讨低分子肝素钙是否可以延长患者妊娠时间，减少新生儿窒息率以及产后出血量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年4月～2014年11月期间于我院进行分娩的子痫早期病人74例，采用随机数字表法分为观察组对照组，每组各37例。其中观察组年龄25～36岁，平均28.12岁，妊娠次数1～2次，平均1.67次，发生过子痫前期次数0～1次，平均0.63次，其中对照组年龄24～37岁，平均29.03岁，妊娠次数1～2次，平均1.66次，发生过子痫前期次数0～1次，平均0.58次。两组患者年龄，妊娠次数，发生过子痫前期的次数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 对照组：在完成各项检查后根据临床表现予常规解痉、镇静及降压治疗。每天一次随访包括精神状态；胎心率和胎心监护等内容。从治疗方案实施的当天起，根据随访调查表的内容，记录以上随访指标，直至产后第四天为止。

观察组：在完成各项检查后根据临床表现予常规解痉、降压治疗。同时每天两次皮下注射低分子肝素钙100AxaU/kg（深圳赛保尔生物药业有限公司，5000AxaU/支，成分:低分子肝素钙、注射用水)，皮下注射，2次/d，5d为1个疗程，每周重复1疗程，至分娩前24小时停止使用。其余内容同对照组。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P值<0.05表示差异有统计学意义。

附表1 两组患者延长妊娠天数、产后出血及新生儿质量比较（±s）

附表1 两组患者延长妊娠天数、产后出血及新生儿质量比较（±s）

组别 例数 延长妊娠天数(d) 产后24小时出血量(ml) 新生儿体质量(g)对照组 37 5.5±1.5 312.2±53.4 1759.2±237.1观察组 37 8.9±2.7 327.8±46.2 1987.1±206.6 t 6.696 1.344 4.408 P<0.01 >0.05 <0.01

附表2 两组患者新生儿Apgar评分比较[n(%)]

2 结果

2.1 两组患者延长妊娠天数、产后出血及新生儿质量比较 观察组明显延长了妊娠天数，与对照组比较，差异有统计学意义（t=6.696，P<0.01）；且产后24小时出血量与对照组相比，无明显增加，差异无统计学意义（t=1.344，P>0.05）；新生儿体质量明显大于对照组，差异有统计学意义（t=4.408，P<0.01），见附表1。

2.2 两组患者新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分≥7的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.236，9.946，P<0.01），见附表2。

3 讨论

临床结果证实由于子痫前期妇女的血液处于高凝状态，极易引起微血管内血小板聚集和血栓的形成，最终导致弥散性血管内凝血。除此之外，子痫前期患者比较容易发生肾功能衰竭，心脏损伤和血管硬化等相关疾病。因此，治疗该病的关键在于有效降低病理性产科并发症，减少促凝物质进入母体血液循环，安全结束分娩[3]。

上世纪80年代至90年代初治疗子痫前期的药物是阿司匹林，研究证实小剂量阿司匹林可作为子痫前期的预防用药。但后来许多研究结果证明阿司匹林不能降低子痫前期的发病率，且增加母体的出血发生率[4]。多项临床结果表明对于有过子痫前期史的妇女再次妊娠期间使用低分子肝素治疗，可以明显降低子痫前期的发生率，复发率虽未明显降低但妊娠结局得到改善。研究分析低分子肝素钙可能通过以下3方面的机制发挥作用：①通过增加血浆纤溶酶原激活剂浓度使血栓溶解，明显地提高抗Ⅹa／Ⅱa活性比率，增强抗血栓能力。②由于低分子肝素钙分子量相对较小，与血小板IX因子结合能力弱，因此抗凝作用强。③可以促进纤溶酶原转化为纤溶酶从而降低血小板聚集作用[5]。

童重新[6]等学者研究发现给予早期子痫前期患者低分子肝素，其不仅延长了孕周，而且脐动脉S／D比值、羊水指数、胎盘重量、新生儿体质量等都得到了明显改善，Apgar评分也明显优于对照组。本研究也发现早期子痫前期患者低分子肝素钙治疗后，明显延长了妊娠天数，新生儿体质量增加，1分钟和5分钟Apgar评分≥7的例数增加，且产后24小时出血量与对照组相比，无明显增加。这些均表明低分子肝素钙应用于早期子痫前期可以改善新生儿预后。

总之，低分子肝素钙可用于子痫前期患者的治疗，可以延长孕龄，提高新生儿体质量，且不会使产后出血量增加，因此值得临床应用。