广东省潮州市人民医院（521021）张晓丽 郭淑珍 黄淑琛 苏璇

供应室是控制医院感染的重要部门，医疗器械的清洗质量已成为现代医院的重要标志之一，其清洗质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医院的医疗护理质量和病人安危。清洗是去热源、微生物的关键。使用后医疗器械污染严重，表面附着血液、粘液及分泌物，如果清洗不彻底，这些残留物可以在器械表面形成一层保护膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延长其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。据报道：美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起医院感染，主要是由于绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械表面的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 材料与设备 水处理设施；超声清洗机一台；高效全自动喷淋式清洗消毒机一台；干燥柜2台；高压水枪；高压气枪；清洗所需的多酶清洗液、含氯消毒剂、水溶性润滑剂，试剂；手工清洗工具；工作人员防护服、眼罩、手套、防护鞋；光源放大镜及记录手册等。

1.2 清洗方法 执行标准预防措施，将随机选取的600件术科复用污染器械进行评估、分类及预处理，随机分为三组，每组200件，分别装载于三种颜色标记的专用清洗篮，按要求分组清洗：实验组（手工+机械清洗），对照组1（传统手工清洗），对照组2（完全机械清洗）。实验组：1:270多酶清洗液45℃超声清洗5min→自来水冲洗→手工刷洗（刷洗液）20min→自来水冲洗→按要求装载于全自动喷淋式清洗消毒机10min→选择清洗机的程序→运行：45℃漂洗2min→消毒：93℃水喷淋3min（65℃时水溶性润滑剂泵入10s）→干燥过程（90℃热风20min，冷风5min）→结束。对照组1：1:270常温多酶清洗液浸泡5min→自来水冲洗→手工刷洗（刷洗液）40min→自来水冲洗→消毒：浸泡于1g/L含氯消毒液30min→终末漂洗：流动软化水冲洗3min→1:15常温水溶性润滑剂浸泡30s→干燥：干燥柜90℃热风25min冷风5min→结束。对照组2：装载：将器械打开轴节平放于清洗专用篮（器械数量合适）、装载于器械架上，喷水臂自动转动不碰及器械10min→选择手术器械清洗程序→运行程序：常温水进行预洗2min→水温45℃多酶清洗(多酶泵入13s)5min→常温水一次漂洗2min→45℃水二次漂洗2min→消毒：93℃水喷淋3min（65℃时水溶性润滑剂泵入10s)→干燥：90℃热风20min冷风5min→结束。记录、统计三种方法的清洗过程分别所需的时间，器械的清洗效果，使用临床方便、常用的肉眼+光源放大镜方法进行观测，以记录、观测效果作为评价依据，对比、分析清洗效果。

附表1 三组手术器械清洗质量的比较

附表2 三组手术器械清洗后STF卡合格率的比较

1.3 效果评价 清洗质量的评价标准，目前国际上尚无更加科学的检测方法。目测+10倍放大镜下观察，是有效、直接、快速的检测方法[1]，仍然被大家所认可，如果借助STF卡进行批量检测，更能确认清洗质量的有效性。清洗及质量检测过程，均有经过专业培训的工作人员进行操作，去除人为因素影响。目测和放大镜检测合格标准为[2]：经清洗后的器械应达到表面以及关节、齿槽处用肉眼及放大镜观察光洁，无污垢、血渍等残留物；器械的关节、齿槽处用沾有酒精的纱布擦拭，肉眼及放大镜观察纱布上未沾有任何杂质、污迹，达到完全洁净为合格。若器械表面有锈迹、污迹、水迹或纱布上沾有污迹、杂质、或有血迹为不合格。STF卡上无残留印记为合格。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对600件手术器械均进行了目测、放大镜检查和批量STF卡检测，结果实验组的合格率明显高于两对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见附表1、附表2。

3 讨论

医院感染越来越受关注，而医疗器械的清洗消毒和灭菌与医院感染的爆发密切相关。器械清洗不彻底，导致有机物、无机物、微生物残留是造成医院感染的重要原因，甚至可能引发医疗事故。清洗消毒是医院感染控制的重要手段，医疗器械清洁质量是保证灭菌成功的前提条件和必要措施[3]。随着医院的发展及供应室的建设，仅靠手工清洗处理无法达到彻底干净的目的，应用机械代替或半机械代替手工清洗消毒，已经成为现代化供应室发展的趋势。

正确、有效的清洗方法可以确保器械的清洗效果，是保证灭菌成功的关键。面对回收器械数量大、种类繁多、污染严重的问题，单纯采用手工清洗的方法虽然操作简单，经济，但清洗耗时耗力，长时间的清洗易使工作人员身体疲劳，含氯消毒剂能对医疗器械产生腐蚀作用，造成器械损伤，影响器械的使用寿命，而且长时间接触消毒剂和吸入消毒剂气味，可对人体产生损害，已消毒的器械往往有被重新污染的危险。应用机械清洗代替手工清洗已经成为趋势。简单的手术器皿（如弯盘、治疗碗）机械清洗时间短，清洗质量高，合格率可以达到99%。因此，使用自动化机械设备减轻了劳动强度，提高了工作效率，并起到自身保护作用。但由于术科器械数量大，结构复杂，种类繁多，污染严重，器械清洗的易难程度，机械没有能力区分。单纯的机械清洗无法完全、彻底地去除器械的附着物，在齿纹、沟槽、关节处存在水垢，锈斑，如长期清洗不干净，就可能形成生物膜，影响灭菌的效果，造成爆发性感染。本项目针对复杂的术科器械，采用手工+机械的清洗方法，不但可达到彻底清洗干净的目的，保证灭菌质量，延长器械的使用寿命，也可节省时间和人力，减轻工作人员的劳动强度，提高工作效率。