江西省萍乡市人民医院（337000）陈凌波

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2015年全年手术病理送检标本为观察对象，分成两组：①干预组7～12月份手术病理送检标本，在按常规方法留取标本的基础上采用六西格玛管理方法干预；②对照组1～6月份手术病理送检标本，按常规方法留取标本。两组病理标本的类型分组的差异无统计学意义。

1.2 六西格玛管理方法应用 成立六西格玛项目小组，对项目小组人员进行培训，统一按六西格玛的5个步骤，实施管理研究。（1）定义阶段：成立项目团队，项目组的团队成员包括主管护师、护师、护士及辅助护士共9人，通过测量和分析，确定项目目标。（2）测量阶段：以2015年7～12月手术病理送检标本作为数据的收集来源。 （3）分析阶段：此阶段的目标是确定影响手术病理标本安全管理的因素，并按比例区分主次关系。（4）改进阶段：采取头脑风暴法，集中项目组成员多次讨论，针对原因逐条提出改进措施包括：①制定标本管理制度，使标本管理制度化；②设定专人检查、清点、送检病理标本，确保标本送检安全；③购进10%的福尔马林中性缓冲液，无需配置即可使用，有效避免甲醛气体泄露造成环境污染；④购进自封口的透明一次性专用病理标本袋，防止甲醛挥发对人体造成的伤害；⑤加强学习，并针对标本管理存在问题，时时提醒，持续改进。（5）控制阶段：此阶段确保流程不会回复到初始状态，要看目标是否达到确定目标，并确定是否把成效保持下去。项目组成员定期汇总分析，汇报项目进展情况，对已确定的方法和措施，形成书面流程和规范。

1.3 观察指标 对采取六西格玛活动前半年及后半年手术病理送检标本缺陷情况进行调查对比。

1.4 数据处理 将数据纳入SPSS13.0进行统计分析，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用六西格玛管理前2015年1～6月912个手术病理标本总缺陷率为2.96%（27∕912），使用六西格玛管理后2015年7～12月926个手术病理标本总缺陷率为1.19%（11∕926），六西格玛管理干预前后手术病理标本缺陷率比较，差异有统计学意义，见附表。

附表 六西格玛干预前后病理标本送检成对样本检测

由附表可见，采用六西格玛管理方法干预后使得手术病理标本缺陷例数均有减少，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

六西格玛管理方法的重点是将所有的工作作为异种流程，采用量化的方法分析流程中影响质量的因素，从而找出最关键的问题加以改进，以达到有效提高手术病理标本管理效率。

由于手术病理标本的不可替代性和不可重复性，手术标本的保存和送检每个环节都不能忽视，针对手术病理标本安全管理的缺陷，重新制定病理标本留取和送检流程；其次通过培训和教育，提高外科医生和手术室护士对手术病理标本安全管理重要性的认识，掌握送检流程及留取注意事项；最后加强对手术病理标本安全管理的检查，逐步调整干预方案，通过上述措施使手术病理标本管理规范化、流程化，使手术室病理标本安全管理有了大幅度的改善。