北京市昌平区南邵社区卫生服务中心（102200）王凤华 刁焕存 李艳云

宫颈癌和乳腺癌（简称“两癌”），一直是最常见的女性癌症，严重影响着女性健康，占所有女性癌症的33.1%[1]。充分了解农村妇女“两癌”现状，对“两癌”做到早发现、早诊断、早治疗，降低患病率和死亡率，从而保障广大农村妇女的生殖健康[2]。北京市自2009年开始实施“两癌”免费筛查，现将2013年及2015年，昌平区“两癌”筛查结果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2013年、2015年昌平区范围内适龄农村妇女参加“两癌”免费筛查的筛查结果及相关的个人资料。

1.2 方法

1.2.1 检查人群 “两癌”筛查对象为25～65岁、自愿参加的户籍妇女。孕妇不参与“两癌筛查”，子宫全切的妇女不参与宫颈癌筛查。

1.2.2 筛查方法 宫颈癌筛查的检查内容包括：妇科检查、阴道分泌物检查、HPV检查、宫颈脱落细胞检查（TCT）。若TCT检查结果异常，则进行阴道镜检查，若阴道镜检查结果可疑或异常，继续进行组织病理学诊断。乳腺癌筛查的检查内容包括：乳腺临床检查、乳腺彩超。若彩超检查可疑或阳性，则进行钼靶X线检查。

1.2.3 健康教育 下社区进行宫颈癌、乳腺癌相关知识健康课堂及义诊咨询，向社区居民发放健康处方，门诊多媒体滚动播放宫颈癌、乳腺癌防治宣传片，通过多种方式宣传两癌筛查工作。

1.2.4 问卷调查 对所有“两癌”筛查的农村妇女均进行问卷调查，调查内容包括：一般人口学情况、既往史、家族史、女性个人健康史。

1.3 筛查信息统计 由昌平区各村（居）委会对辖区内准备参加免费筛查的户籍适龄妇女进行登记，并发放“自愿免费筛查三联卡”，同时签署“知情同意书”，告知“两癌”筛查的时间。“两癌”筛查当日，妇女携带“自愿免费筛查三联卡”，依次做完检查之后，交回“三联卡”。社区卫生服务中心工作人员进行录入、统计数据。

1.4 统计学分析方法 数据录入Excel以后，采用SPSS18.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示，不同年份、不同区域“两癌”检出率的比较采用卡方分析。

2 结果

2.1 人口学特征 2013年参与两癌筛查女性年龄波动在26～66岁，49.96±7.37。2015年参与两癌筛查女性年龄波动在34～65岁，50.41±7.51，其他信息见附表1。

2.2 宫颈癌筛查结果 2013年共7274名女性参与“两癌”筛查，其结果：组织病理检查异常275例，占3.781%；2015年共8727名女性参加“两癌”筛查，其结果：组织病理检查异常248例，占2.830%，两年的宫颈癌检查率无统计学差异（P>0.05），具体见附表2。

2.3 乳腺癌筛查结果 2013年共7274名女性参与“两癌”筛查，乳腺筛查结果异常2474例，占34.012%；2015年共8727名女性参加“两癌”筛查乳腺筛查结果异常3752例，占44.139%；两年的乳腺癌检查率无统计学差异（P>0.05），具体见附表3。

2.4 不同区域的筛查结果 昌平区下属3个镇，包括百善镇、流村镇、南邵镇以及少数其他街道，比较3个不同镇“两癌”的患病率情况，各乡镇之间无统计学差异（P>0.05），具体见附表4、5。

3 讨论

3.1 “两癌”的发病情况 昌平区农村妇女两癌筛查结果发现，2015年参与两癌筛查的农村女性要多于2013年，宫颈癌和乳腺癌的检出率无明显差异。2013年和2015年，乳腺癌的筛查率分别为54.99/10万、68.75/10万，略高于2009年中国肿瘤登记年报数据全国乳腺癌的发病率[3]。这两年的筛查结果表明，本区女性“两癌”的检出率高于平均水平。乳腺良性疾病的检出率也不容乐观，并且乳腺疾病作为乳腺癌的高危因素也需要广泛重视。很多研究表明乳腺癌预后较好，早期发现和早期治疗能减少其死亡率，筛查和普查是早期发现乳腺癌从而降低其病死率最有效的方法[4][5]。

2013年和2015年，宫颈癌的筛查率分别为0、11.46/10万，与2009年中国肿瘤登记年报数据全国宫颈癌的发病率为10.30/10万相近[3]。根据2013年及2015年宫颈上皮内瘤变（CIN）检出率情况，发现CIN1的检出率明显高于其他筛查结果，CIN2，CIN3检出率与其他筛查结果持平[6]。这可能由于该区农村妇女的宫颈健康不容乐观，也可能由于筛查的技术支持更完善，能够检出早期的病变。另外，宫颈癌的发病是从正常宫颈-宫颈上皮内瘤变-宫颈癌的渐进性过程，存在较长的可逆转的癌前病变期，早期筛查能够积极有效地防治宫颈癌[7]。

附表1 参与两癌筛查的人口学特征（n/%）

附表2 2013年及2015年宫颈癌筛查结果

附表3 2013年及2015年乳腺癌筛查结果情况

附表4 不同区域宫颈癌患病率情况（n/%）

附表5 不同区域乳腺癌的筛查情况（n/%）

3.2 农村妇女预防“两癌”策略 有效的癌症预防需要多方合作，包括个人预防、政策支持、以及社区实施[8]。

在预防“两癌”的过程中，一方面，需要对积极地对农村女性进行健康教育，避免乳腺癌以及宫颈癌的危险因素，督促并鼓励其形成良好的生活习惯。另一方面，积极响应政府政策，全面开展农村妇女“两癌”免费筛查，社区工作动员、组织农村妇女参加“两癌”筛查，增加筛查率。从2013年和2015年参与“两癌”筛查的人群来看，大多数都为城镇居民，农村居民不到15%，由此可以看出，农村的妇女对“两癌”筛查的认识仍有缺陷，需要针对农村妇女的特征，更加深入地进行宣传和动员。也有研究表明，广泛的宣传和动员是适龄妇女积极参与“两癌”筛查的关键，各级领导的重视及设备、经费、技术、人员、服务到位是保证“两癌”筛查质量的基础[9]。另外，针对参与“两癌”筛查，结果存在阳性的人群，建议建立“两癌”筛查工作的长效机制，完善“两癌”医疗救助保障制度，同时加强随访，实现真正意义上进行防治[10][11]。

3.3 健康教育 通过多种形式的健康教育，加深了社区妇女对于宫颈癌及乳腺癌的了解，知道了两癌是可筛可控的，提高了社区妇女两癌筛查率，高危人群复诊率也有了提高，降低了乳腺癌及宫颈癌的发病率。

4 总结

农村妇女“两癌”筛查能够早期发现问题，进而继续治疗。此次对比2013年和2015年的筛查结果，发现农村妇女的生殖健康水平仍需要改善。在进行筛查的过程中，对农村妇女进行教育，才能真正意义上做到一级预防。